ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ СРЕДСТВАМИ ЛФК И С ПРИМЕНЕНИЕМ НАГРУЗОЧНОГО КОСТЮМА «АДЕЛИ»

№58-1,

Биологические науки

В статье представлены сведения о влиянии лечебных физических упражнений с использованием костюма «Адели» на двигательные функции организма детей дошкольного возраста, страдающих детским церебральным параличом.

Похожие материалы

Введение

С 2006 года Минздравсоцразвитие впервые отметил тенденцию к росту числа больных детским церебральным параличом (ДЦП), распространенность которого составляет 19,4 на 10 тыс. детей (то есть 1,94 на 1000), что составляет 54 тысячи детей-инвалидов с ДЦП. Разумеется, это цифры весьма приблизительные, так как на 100 тысяч детей приходится 3532,5 детей с болезнями нервной системы, установленными впервые в жизни, и считается, что таких больных на порядок больше. В США, например, насчитывается от 550 до 760 – 980 тысяч инвалидов с ДЦП, хотя частотность рождения таких детей там составляет от 2,8 до 4 человека на 1000 населения). В России частотность появления детей с ДЦП только в 2001 году составляла (по разным данным) 5,0-6,0 на 1000 новорожденных. Сейчас она выше, поскольку из-за увеличения количества выживающих недоношенных младенцев растет и вероятность церебральных нарушений. По данным Департамента социальной защиты населения Москвы в 2010 году в особую группу учета включены 4118 детей с ДЦП (а взрослых – 1699) [1].

Изучению вопросов развития двигательной сферы детей с ДЦП разного возраста посвящены работы многих исследователей [2-7]. Для детей с ДЦП, в системе адаптивной и лечебной физической культуры разработаны программы по иппотерапии [6], плаванию [7], фитболтерапии [5]. В последние годы в работе с детьми применяется костюм «Адели», который значительно улучшает равновесие и ориентировку в пространстве, увеличивает активность в движениях и улучшает функцию опороспособности пациентов. Совместное использование комплекса физических упражнений с костюмом «Адели» оказывает влияние на локомоторные функции детей дошкольного возраста с ДЦП [6]. Однако, несмотря на их эффективность, литературные сведения, посвященные данному вопросу, весьма немногочисленны. В связи с этим, цель настоящего исследования заключалась в изучении влияния физических упражнений с использованием костюма «Адели» на двигательные функции организма детей дошкольного возраста с ДЦП.

Краткий литературный обзор по теме работы

Лечебный нагрузочный костюм «Адели». Показания и противопоказания

Несмотря на разнообразие форм ДЦП, для него характерны нарушения позы и двигательной активности. В результате в первые месяцы и годы жизни у детей возникают устойчивые патологические стереотипы движения, которые закрепляются по мере роста ребенка. Основной смысл методики применения костюма «Адели» заключается в активном направленном воздействии на пораженные двигательные центры головного мозга с целью разрушения сложившихся патологических стереотипов движения и их замена нормализованными движениями.

Конструкция костюма «Адели» позволяет:

  1. Исправить позу и соотношение частей тела по отношению друг к другу, сохраняя двигательную активность.
  2. Создать продольную осевую нагрузку на пациента.
  3. Затруднить или облегчить отдельные виды движения.
  4. Создать эластичный каркас с сохранением функции движения.
  5. Частично компенсировать отсутствующую функцию мышц.
  6. Способствовать общей физической тренировке.

Базовый вариант нагрузочного костюма «Адели» представляет собой силовую систему, состоящую из опорных элементов и эластичных регулируемых тяг, с помощью которой с лечебной целью создается нагрузка на опорно-двигательный аппарат больного. Опорные элементы расположены в плечевой и поясничной областях, области коленных и голеностопных суставов и выполнены в виде специальных жилета, шорт и наколенников, входящих в комплект костюма. В качестве опорных элементов в области голеностопных суставов применяется стандартная (желательно спортивная) обувь, на которой закрепляется петельная система для обуви, входящая в комплект костюма. Опорные элементы попарно соединены между собой системой регулируемых по силе натяжения и направлениям ее приложения эластичных тяг, выполненных в виде резиновых элементов различной длины и различного диаметра, с помощью основных и дополнительных фиксаторов-регуляторов натяжения закрепляемых на наружной поверхности опорных элементов, прилегающих к телу больного. По своему расположению система тяг напоминает расположение основных мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей), а также мышц, участвующих в ротационных и других движениях. Кроме того, предусматриваются специальные тяги, способные обеспечить разведение плечевого пояса, коррекцию положения стопы и выполнение других функций [8].

Регулировка силы натяжения тяг осуществляется за счет изменения их длины и ее фиксации в основных и дополнительных фиксаторах-регуляторах натяжения, где они удерживаются либо с помощью наконечников эластичных тяг, либо за счет фрикционного взаимодействия, а направлений ее приложения – за счет подбора пар фиксаторов по их местоположению в силовой системе (рис. 1). В своей совокупности элементы силовой системы нагрузочного костюма «Адели» действуют как эластичный внешний каркас, не ограничивая амплитуду движений больного, а лишь утяжеляя с лечебной целью их выполнение [9].

Жилет представляет собой выкроенную и сшитую тканевую основу, изготовленную из хлопчатобумажной ткани с капроновым усилением, с окантовкой из хлопчатобумажной ленты по горловине, передним вертикальным кромкам и проймам, покрывающую плечи, грудь и верхнюю часть спины больного.

Нагрузочный костюм «Адели»
Рисунок 1. Нагрузочный костюм «Адели»

На наружную поверхность тканевой основы жилета нашиты образующие силовые группы усилительные ленты из жесткой синтетической ткани с петлями для крепления основных фиксаторов-регуляторов натяжения, каждый из которых выполнен в виде пластмассового крючка с незамкнутым в верхней части горизонтальным ушком, внутренний просвет которого соответствует ширине усилительной ленты. За счет равномерного распределения на поверхности тканевой основы усилительных лент (по горизонтали) и равномерного распределения крепежных петель на каждой из усилительных лент (по вертикали) основные фиксаторы-регуляторы натяжения равномерно распределяются по горизонтали и вертикали на передней и задней поверхностях жилета. Они устанавливаются в петли усилительных лент в процессе изготовления костюма. Усилительные ленты с петлями для крепления основных фиксаторов-регуляторов натяжения, образующие четыре силовые группы (правая передняя, левая передняя, правая задняя и левая задняя), проходят по поверхности жилета в вертикальном направлении от его передней нижней кромки к правой и левой плечевым зонам и от правой и левой плечевых зон в вертикальном направлении к его задней нижней кромке. Ряд передних и задних усилительных лент свободно спускаются ниже нижней кромки жилета, образуя соединительную систему, и имеют на своих концах пряжки-фиксаторы для соединения с соответствующими концами соединительной системы, закрепленной на шортах. По нижней кромке жилета проходит поясок с пряжкой, используемый для закрепления жилета на теле больного и представляющий собой незакрепленную усилительную ленту, пропущенную в плоские широкие петли нашитых соединительных лент. По краям вертикальных кромок передней части жилета пришиты две планки, каждая из которых представляет собой ленту из мягкого пластика с равномерно распределенными по ее длине отверстиями, предназначенными для пропускания тесьмы с заделанными концами, используемой для соединения кромок и подгонки жилета под фигуру больного. По краям центральной части его задней наружной поверхности, свободной от усилительных лент, нашиты петельные ленты, каждая из которых представляет собой полую перфорированную по длине оплетку из синтетической нити с пропущенным внутри прочным шнуром, выступающим из отверстий оплетки и образующим множество петелек, предназначенных для пропускания тесьмы, используемой для подгонки жилета под фигуру больного, и крепления дополнительных фиксаторов-регуляторов натяжения, каждый из которых выполнен в виде пластмассового крючка, имеющего форму скобы с асимметричными краями. С левой и правой плечевых зонах жилета с их передней стороны в непосредственной близости от горловины нашиты приемные ленты застежки «контакт» для крепления вспомогательных устройств [10].

Шорты представляют собой выкроенную и сшитую тканевую основу, изготовленную из хлопчатобумажной ткани с капроновым усилением, с окантовкой из хлопчатобумажной ленты по верхней и нижней кромкам, покрывающую поясную, паховую, ягодичную области, область живота и верхнюю часть бедренной области больного. На наружную поверхность тканевой основы шорт нашиты образующие силовые группы усилительные ленты из жесткой синтетической ткани с петлями для крепления основных фиксаторов-регуляторов натяжения. За счет равномерного распределения на поверхности тканевой основы усилительных лент (по горизонтали) и равномерного распределения крепежных петель на каждой из усилительных лент (по вертикали) основные фиксаторы-регуляторы натяжения равномерно распределяются по горизонтали и вертикали на передней и задней поверхностях шорт. Они устанавливаются в петли усилительных лент на фабрике в процессе изготовления костюма. Усилительные ленты с петлями, образующие четыре силовые группы (правая передняя, левая передняя, правая задняя и левая задняя), проходят по поверхности шорт в вертикальном направлении от их передней нижней кромки к передней верхней кромке и от их задней нижней кромки в вертикальном направлении к задней верхней кромке. Ряд передних и задних усилительных лент шорт, по своему местоположению соответствующих аналогичным лентам соединительной системы жилета, свободно поднимаются выше их верхней кромки и предназначены для закрепления в ее пряжках-фиксаторах. По верхней кромке шорт проходит поясок с пряжкой , используемый для их закрепления на теле больного и представляющий собой незакрепленную усилительную ленту, пропущенную в плоские широкие петли нашитых соединительных лент. по боковым наружным поверхностям шорт нашиты петельные ленты, предназначенные для пропускания тесьмы, используемой для их подгонки под фигуру больного, и крепления дополнительных фиксаторов-регуляторов натяжения [11].

Каждый из двух симметричных (правосторонний и левосторонний) наколенников, представляет собой выкроенную и сшитую тканевую основу, изготовленную из хлопчатобумажной ткани с капроновым усилением, с мягкой эластичной прокладкой в его передней части, спереди и сзади покрывающую области правого и левого коленного суставов больного. На переднюю наружную поверхность тканевой основы каждого из наколенников нашиты образующие силовые группы усилительные ленты из жесткой синтетической ткани с петлями для крепления основных фиксаторов-регуляторов натяжения. За счет равномерного распределения на поверхности тканевой основы усилительных лент (по горизонтали) и равномерного распределения крепежных петель на каждой из усилительных лент (по вертикали) основные фиксаторы-регуляторы натяжения равномерно распределяются по горизонтали и вертикали на передней поверхности каждого из наколенников. Они устанавливаются в петли усилительных лент на фабрике в процессе изготовления костюма. Усилительные ленты с петлями образуют силовую группу на передней поверхности каждого из наколенников (правая и левая). Каждый из наколенников закрепляется в области коленного сустава с задней стороны с помощью четырех застежек «контакт» и четырех перекидных пластмассовых скоб, пришитых к задней части наколенника с помощью эластичных амортизаторов. На наружную поверхность каждого из наколенников с задней стороны нашиты четыре петельных ленты, предназначенные для крепления дополнительных фиксаторов-регуляторов натяжения [11].

Петельная система для обуви состоит из двух элементов, каждый из которых представляет собой усилительную ленту, на которую по всей ее длине нашита петельная лента, предназначенная для крепления дополнительных фиксаторов-регуляторов натяжения. Каждый из элементов петельной системы закрепляется на одном из элементов обуви больного вдоль периметра подошвы таким образом, чтобы петли петельной ленты находились сверху [10].

Эластичные тяги различной длины и различного диаметра в своей совокупности представляют собой множество упругих элементов удлиненной формы цилиндрического сечения, каждый из которых способен к созданию, при его растяжении, сил определенной величины, направленных навстречу друг другу от их концов параллельно длинной оси элемента. Каждая из эластичных тяг, представляющая собой активный силовой элемент, выполнена из жесткой резины, способной к многократному значительному растяжению, и имеет наконечники для крепления в фиксаторах-регуляторах натяжения; при этом на одном из концов каждого упругого элемента сформировано кольцо, а на другом его - удлинение, повторяющее форму наконечника стрелы. Эластичные тяги, закрепленные в фиксаторах-регуляторах с помощью наконечников либо за счет фрикционного взаимодействия, образуют основные силовые пары: жилет - шорты, шорты - левый наколенник, шорты - правый наколенник, шорты - левый элемент обуви, шорты - правый элемент обуви, левый наколенник - левый элемент обуви, правый наколенник - правый элемент обуви. При этом каждая из множества точек, расположенных на поверхности основных силовых пар, принадлежащие симметричным силовым группам силовой системы соединяются отдельными эластичными тягами. роме того, с помощью дополнительных фиксаторов-регуляторов, которые могут крепиться практически в любом месте силовой системы, подбираются коррекционные нагрузки и направления их приложения в соответствии с индивидуальными особенностями больного [12].

Общее количество основных эластичных тяг, используемых для создания лечебной нагрузки, составляет 28, в т.ч.: 4 нагрудных, идущих от жилета к шортам; 4 наспинных, идущих от жилета к шортам; 2 (по одному на каждую ногу) передних набедренных, идущих от шорткнаколеннику; 4 (по две на каждую ногу) задних прямых ножных, идущих от шорт к задней части петельной системы для обуви; 4 (по две на каждую ногу) задних косых ножных, идущих от шорт к наколеннику сбоку по внешней и внутренней поверхностям бедра к боковым частям петельной системы для обуви; 2 (по одному на каждую ногу) передних голенных, идущих от наколенника к передней части петельной системы для обуви; 8 (по четыре на каждую ногу) голенных, идущих от нижнего края наколенника к боковым частям петельной системы для обуви [13].

Лечебный нагрузочный костюм «Адели» - это уникальная технология реабилитации детей, страдающих ДЦП, больных, перенесших инсульт головного мозга или черепно-мозговую травму, обеспечивающая индивидуальный подход к каждому конкретному случаю. Представляет собой систему, состоящую из опорных элементов, в качестве которых выступают жилет, шорты, наколенники, обувь. Величина задаваемых с помощью регуляторов нагрузок определяется методистом и зависит от формы заболевания, характера и степени поражения двигательного аппарата, возраста и общего физического состояния больного и других объективных и субъективных факторов. Курс лечения методом продолжается 4 недели (1-2 часа ежедневно) и в основном состоит в выполнении больным ряда движений, включающих ходьбу [14].

Методики "Адели" существенно расширяют возрастной диапазон эффективного применения терапии в области ДЦП - если традиционные методы дают хорошие результаты в возрасте от нескольких недель до двух лет, то методики "Адели" остаются эффективными и на поздних стадиях заболевания, при которых традиционные методики оказывают недостаточное действие или не оказывают его вовсе [15].

Показания к применению лечебного костюма «Адели»:

  1. Все формы ДЦП, за исключением двойной гемиплегии.
  2. Последствия черепно-мозговых травм в виде парезов, мозжечкового и гиперкинетического синдрома, нарушениях речи.
  3. При отсутствии противопоказаний лечебный костюм можно применять в восстановительном периоде после нарушений мозгового кровообращения.

Противопоказаниями являются:

  1. Судорожные приступы в течение последних 6 месяцев, стойкое снижение порога судорожной активности на электроэнцефалограмме.
  2. Патология поведения и эмоционально-волевых реакций.
  3. Вывих тазобедренных суставов, выраженный подвывих этих суставов.
  4. Грыжи Шморля и другие нарушения позвоночника.
  5. Пороки сердца различной этиологии.
  6. Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
  7. Острые инфекционные заболевания.
  8. Выраженный гипертензионно-гидроцефальный синдром.
  9. Артериальное давление выше 140/90 мм. рт. ст.

Физическая реабилитация детей с ДЦП

Основным средством двигательной реабилитации является ЛФК. ЛФК проводится в дошкольном возрасте (от 3 до 7 лет) в детских садах в форме малогрупповых занятий ЛФК от 3 до 5 раз в неделю с младшей группой (3-4 года) - 15 мин, со средней (4-5 лет) -20 мин, со старшей (5-6 лет) - 25 мин, с подготовительной (6-7 лет) - 30 мин. С детьми, имеющими среднюю и тяжелую степень ДЦП, занятия ЛФК проводятся индивидуально. В дошкольных учреждениях компенсирующего и комбинированного вида имеются специализированные группы детей с церебральной патологией. При тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности. Тренируемые навыки целесообразно постоянно адаптировать к повседневной жизни ребенка. В первую очередь необходимо развивать реакции выпрямления и равновесия [16].

Тренировка удержания головы

В положении на спине вырабатывается умение приподнимать голову, поворачивать ее в стороны. В положении на животе, для облегчения удержания головы, под голову и плечи подкладывают валик [9].

Тренировка поворотов туловища

Повороты со спины на бок и со спины на живот стимулируют подъем головы, тормозят влияние шейных тонических рефлексов, развивают координацию движений, равновесие [19].

Тренировка ползания на четвереньках

Вначале необходимо тренировать поднимание головы и опору на предплечья и кисти в положении на животе. В положении на четвереньках тренируется способность правильно удерживать позу, опираясь на раскрытые кисти и колени, отрабатывается реакция равновесия, перенос массы тела, опираясь то на одну руку или одну ногу, то на другую [20].

Тренировка сидения

Умение сидеть требует хорошего контроля головы, распространения реакций выпрямления на туловище, наличия реакций равновесия и защитной функции рук.

Тренировка стояния

Способность к стоянию основывается на освоении сидения и вставания на колени. В позе на коленях легче, чем в положении стоя, тренируются реакции равновесия туловища, поскольку благодаря большей площади менее выражена реакция страха падения. Тренировка ходьбы на коленях закрепляет реципрокную функцию мышц конечностей, необходимую для вертикальной ходьбы [21].

Тренировка ходьбы

Для тренировки ходьбы необходима вертикальная установка головы и туловища, перемещение центра тяжести на опорную ногу, перемещение неопорной ноги, правильная постановка стоп, возможность сохранять позу стоя при опоре на каждую ногу, равномерное распределение массы тела на обе стопы, правильное направление движения и ритм. Различные методики ЛФК для решения перечисленных задач описаны в ряде трудов [2, 12, 15, 21, 23].

Нормализация дыхательной функции

Умение правильно дышать повышает физическую работоспособность, улучшает обмен веществ, восстанавливает речь. При ДЦП дыхание слабое, поверхностное, движения плохо сочетаются с дыханием, нарушена речь. В занятиях ЛФК используют как статические, так и динамические дыхательные упражнения в разных исходных положениях с разным темпом, ритмом, с акцентом на вдох или выдох, с использованием различных предметов (надувание шариков, пускание мыльных пузырей, игра на духовых инструментах и пр.) [22].

Коррекция осанки

ЛФК проводится по методике коррекции нарушений осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях и методике сколиоза.

Нормализация произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей

Для детей с церебральной патологией работа на суставах верхних и нижних конечностей начинается с самых простых движений, с облегченных исходных положений, в сочетании с другими методами (массаж, тепловые процедуры, ортопедические укладки и пр.) [23].

Коррекция мелкой моторики и манипулятивной функции рук

Основная функция руки - манипуляция с предметами. При этом самым важным является оппозиционный схват большого пальца. Существуют следующие виды схватов кисти: шаровидный, цилиндрический, крючковидный, межпальцевой и оппозиционный. В занятиях ЛФК необходимо отрабатывать все виды схватов [21].

Коррекция сенсорных расстройств

Успешность физического, умственного и эстетического воспитания зависит от уровня сенсорного развития детей, т. е. от того, насколько совершенно ребенок слышит, видит, осязает и как точно он может выразить это в речи. Для коррекции сенсорных расстройств необходимо развивать все виды восприятия, формировать сенсорные эталоны цвета, формы, величины предметов, развивать мышечно-суставное чувство, развивать речь и высшие психические функции (внимание, память, мышление) [24].

Профилактика и коррекция контрактур

Профилактику и коррекцию контрактур можно проводить как с помощью физических упражнений, так и с помощью вспомогательных средств. Из упражнений наиболее целесообразны упражнения в расслаблении, растягивании, потряхивании (по Фелпсу), а из вспомогательных средств, способствующих сохранению правильного положения различных звеньев тела, используются лонгеты, шины, туторы, воротники, валики, грузы и др. Их используют 3-4 раза в день, длительность пребывания в спецукладках зависит от тяжести поражения и переносимости процедуры [25].

Активизация психических процессов и познавательной деятельности

В психологической коррекции особое внимание следует обратить на формирование конструкторской деятельности, так как в результате совершенствуется восприятие формы, величины предметов и их пространственных соотношений. Важна психокоррекция памяти в связи с уменьшением объема памяти зрительной, слуховой и осязательной, а также формирование наглядно-образного мышления в процессе конструкторской и изобразительной деятельности. Кроме того, необходимо проводить психологическую коррекцию эмоциональных нарушений и речи. Психолого-педагогические и социальные аспекты коррекции, воспитания и обучения детей с церебральным параличом освещены в трудах М.В. Ипполитовой с коллегами [25], Л.М. Шипициной, И.И. Мамайчук [27]; И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько [14].

Организация и методы исследования

Исследование проведено в ГКУСО «Центр реабилитации» г. Великие Луки, в котором приняли участие 12 мальчиков дошкольного возраста с диагнозом ДЦП (двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гиперкинетическая форма, средней степени тяжести). Все дети были разделены на две группы - экспериментальную (ЭГ) и контрольную (КГ), по 6 человек в каждой группе.

Занятия в экспериментальной группе проходили с использованием средств ЛФК и костюма «Адели», где большое внимание уделялось вертикальному положению тела в пространстве (комплекс ЛФК представлен ниже). В контрольной группе занятия ЛФК проходили в большинстве случае в лежачем положении и не использовались дополнительные тренажеры для «вертикализации».

Комплекс ЛФК с использованием костюма «Адели»

При выполнении данного комплекса ЛФК ребенок находится в костюме «Адели». Курс коррекции состоит из ежедневных занятий в костюме «Адели» в течение трех-четырех недель. Занятия в костюме «Адели» начинаются с минимальной нагрузки, которую постепенно увеличивают от сеанса к сеансу в зависимости от состояния пациентов. Длительность занятий также увеличивается от 20-30 минут в начале курса до 40 минут в конце курса, включая перерывы на отдых. При применении костюма «Адели» в режиме выраженных физиологических нагрузок необходимо следить за адекватностью этой нагрузки возможностям больного.

Упражнения

Подходы

Повторения

Подъем плеч сидя

1-3

10-30

Стоя, подъем рук через стороны вверх

1-3

10-30

Стоя наклоны вперед, руки в стороны

1-3

10-30

Подъем ног поочередно, сидя на стуле

1-3

10-30

Сгибание туловища из положения лежа

1-3

10-30

Подъем на носки стоя

1-3

10-30

Подъем согнутых ног поочередно из положения стоя

1-3

10-15

Ходьба по лестнице

1-3

1,5-3 мин

Наклоны вперед с отягощением

1

15-20

Из положения лежа на спине, подъемы туловища, руки за головой

1

15-20

Наклоны туловища в стороны с отягощением

1

15-25

Из положения лежа на спине, подъем согнутых ног до вертикали с опусканием, не касаясь пола

1

15-25

Разведение рук в стороны с отягощением лежа

2-3

10-15

Разведение рук в стороны с отягощением стоя

2-3

10-15

Поочередное сгибание рук с отягощением стоя

2-3

10-15

Приседание

2-3

10-15

Приседание с отягощением

3

8-10

Жим лежа на тренажере

3

8-10

Сгибание голени лежа на тренажере

1

8-12

Разгибание голени сидя на тренажере

1-2

8-12

Разведение рук стоя

1-2

8-12

Упражнения для мышц живота

1-2

10-15-25

Исследования навыков самообслуживания

Для исследования навыков самообслуживания использовался тест, который был предложен В. Штрасмайером [17], с помощью которого можно узнать, каковы в настоящее время умения ребёнка в домашних условиях и каким может быть высший уровень его достижений, к которому следует стремиться, занимаясь с ребенком, если он еще не владеет данным навыком (табл. 1).

Таблица 1. Тестовый лист развития навыков самообслуживания

Задание

Оценка

1

Одевается самостоятельно и пытается завязывать шнурки

2

Играет в состязательные игры

3

Совершает небольшие (недалекие) прогулки вне дома

4

Намазывает ножом масло на хлеб

5

Одевается самостоятельно, не пытаясь завязывать шнурки

6

Пользуется туалетом вполне самостоятельно, одевается и моет руки

7

Использует при застегивании пуговицы средней величины

8

Убирает игрушки после игр без напоминания

9

Различает в предметах одежды переднюю и заднюю части

10

Показывает что-то другим, рассказывает стихи или поет песни

11

Застегивает большие пуговицы

12

Раздевается перед сном самостоятельно

В исследовании ставилась задача изучить динамику качественных показателей приемов самообслуживания у детей с диагнозом ДЦП. В каждом ряду тестового листа задания расположены снизу вверх в порядке возрастания трудности выполнения задания.

  1. Если задание выполнено, ставится + в первую клеточку после номера задания.
  2. Если ребенок не владеет этим навыком (умением), ставится -
  3. Если цель достигнута только частично, то в клеточку ставится + и -
  4. Если ребенок не понимает задания, клеточка остается свободной.

В результате получается наглядное предоставление об уровне развития навыков самообслуживания ребенка.

Данная методика является адекватным, быстрым и простым способом первичной диагностики детей с нарушениями в развитии. Она поможет ответить на вопросы: какие умения должен проявлять ребёнок, соответствующие его возрасту; как найти нужный подход к ребёнку для выполнения навыков самообслуживания; как определить степень развития у ребёнка и др.

Определение двигательных возможностей детей с диагнозом ДЦП

Тест по определению двигательных возможностей детей с диагнозом ДЦП по тесту, разработанному I.R. Burns [18]. При выполнении этого теста ребенок принимал различные позы (лежа на спине, животе при сидении), обращалось внимание на изменение положения тела и наличие тонических рефлексов.

Система тестирования основана на качественных показателях статических и динамических движений и состоит из трех блоков. Первый блок «А» включает движения, выполняемые лежа на спине и животе, которыми проверяются умения удерживать голову, поворачиваться, опираться на руки, владеть движениями в суставах конечностей (табл. 2). Второй блок «Б» включает упражнения, которые выявляют умение принимать и удерживать положение тела, сидя и стоя (табл. 3). Третий «В» - содержит задания, определяющие способность к различным видам передвижений и координационные качества ребенка (табл. 4). Выполнение упражнений оценивается по 3-балльной шкале: 0 баллов - отсутствие движения, навыка; 1 балл - выполнение движения с помощью; 2 балла - самостоятельное выполнение [1]. После тестирования баллы суммируются и определяется уровень двигательных возможностей: от 0 до 33 - низкий уровень; от 34 до 69 - средний уровень; от 70 и выше - высокий уровень.

Таблица 2. Система тестирования основана на качественных показателях статических и динамических движений (Блок А)

Движение

Отсутствие навыка

Выполнение с помощью

Выполнение самостоятельно

Баллы

Баллы

Баллы

Лежа на спине

Повернуть голову налево

Повернуть голову направо

Поднять голову, удержать 5 секунд

Поднять левую руку вверх

Поднять правую руку вверх

Согнуть левую руку, разогнуть

Согнуть правую руку, разогнуть

Приподняться на локтях, лечь

Поднять прямую левую ногу

Поднять прямую правую ногу

Согнуть в колене левую ногу, разогнуть

Согнуть в колене правую ногу, разогнуть

Согнуть левую стопу, разогнуть

Согнуть правую стопу, разогнуть

Развести-свести колени согнутых ног

Ноги согнуты в коленях поднять таз вверх

Повернуться на левый бок и на живот

Повернуться на правый бок и на живот

Лежа на животе

Поднять голову, удержать 5 секунд

Повернуть голову налево

Повернуть голову направо

Приподняться с упором на локти, удержать положение 5 секунд

Согнуть в колене левую ногу, разогнуть

Согнуть в колене правую ногу, разогнуть

Поднять прямую левую ногу

Поднять прямую правую ногу

Встать на четвереньки

Повернуться на спину

Таблица 3. Система тестирования основана на качественных показателях статических и динамических движений (Блок Б)

Движение

Отсутствие навыка

Выполнение с помощью

Выполнение самостоятельно

Баллы

Баллы

Баллы

Сидя на полу

Сесть из положения лежа на спине

Сесть«по- турецки», удержать позу свыше 5 сек.

Сидя, достать игрушку правой рукой слева

Сидя достать игрушку левой рукой справа

Сидя с прямыми ногами, удержать позу свыше 5 сек.

Сидя на стуле

Сидя удержать голову свыше 5 секунд

Сидя удержать ноги на полу свыше 5 секунд

Сидя поднять руки выше головы

Встать со стула

Стоя на полу

Стоя удержать позу свыше 5 секунд

Стоять на левой ноге, правая согнута в колене, удержать позу «Цапля» 5 секунд

Стоять на правой ноге, левая согнута в колене, удержать позу «Цапля» 5 секунд

Встать с левого колена

Встать с правого колена

Присесть, взять с пола предмет, встать

Таблица 4. Система тестирования основана на качественных показателях статических и динамических движений (Блок В)

Движение

Отсутствие навыка

Выполнение с помощью

Выполнение самостоятельно

Баллы

Баллы

Баллы

Передвижение по полу

Проползти на животе

Передвижение на четвереньках

Передвижение, стоя на коленях

Встать с пола произвольно

Ходьба вперед

Ходьба назад

Ходьба приставным шагом влево

Ходьба приставным шагом вправо

Прыжки на месте двумя ногами

Математико-статистическая обработка результатов

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась на персональном компьютере с операционной системой Windows XP Professional при помощи пакетов программ Microsoft Excel 2007 и Statistical 6.0. Определяли среднее арифметическое (M), ошибку среднего (m). Для сравнения исследуемых параметров использовались непараметрические критерии (Манна-Уитни, Уилкоксона) при условии ненормального распределения количественных величин с применением критерия Шапиро-Уилки. В некоторых случаях изменения этих величин рассчитывались в процентах.

Результаты исследования и их обсуждение

В таблице 5 представлены результаты развития навыков самообслуживания в контрольной группе. Из таблицы 5 видно, что до эксперимента испытуемый №1 выполняет самостоятельно 6 заданий из 12, а после эксперимента 8 заданий; частично справляется до эксперимента с 4 заданиями, после – с 2; полностью не справился до эксперимента с 2 заданиями, после – с 2. Заданий, которые бы не понял испытуемый, нет.

Таблица 5. Динамика развития навыков самообслуживания в контрольной группе

Задание/№ испытуемого

№1

№2

№3

№4

№5

№6

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

Одевается самостоятельно и пытается завязывать шнурки

+

-

+

-

-

-

-

-

-

+

+

+

-

+

Играет в состязательные игры

-

-

-

-

-

-

+

-

+

-

+

-

+

+

-

+

Совершает небольшие (недалекие) прогулки вне дома

+

+

+

+

+

-

+

+

+

+

+

+

-

+

-

Намазывает ножом масло на хлеб

-

-

-

+

-

+

-

+

-

-

+

-

-

-

-

-

Одевается самостоятельно, не пытаясь завязывать шнурки

+

+

+

-

+

-

+

-

+

+

-

+

+

-

+

-

+

+

Пользуется туалетом вполне самостоятельно, одевается и моет руки

+

+

+

+

-

-

-

+

-

+

-

+

-

-

-

Использует при застегивании пуговицы средней величины

+

+

+

+

-

-

-

-

-

+

-

+

-

+

Убирает игрушки после игр без напоминания

+

-

+

-

-

-

-

-

-

-

+

-

+

-

+

-

+

-

Различает в предметах одежды переднюю и заднюю части

+

-

+

+

-

+

-

+

-

+

-

+

+

+

+

+

+

Показывает что-то другим, рассказывает стихи или поет песни

+

-

+

-

-

-

+

-

+

-

-

+

-

-

-

+

+

Застегивает большие пуговицы

+

+

+

+

+

-

+

-

+

-

+

+

-

+

+

+

Раздевается перед сном самостоятельно

+

+

+

-

+

+

-

+

-

+

-

+

+

+

+

+

Ребенок №2, в отличие от первого испытуемого, сам выполняет только 4 задания до эксперимента и 5 после. Частично справляется с 2 упражнениями до и 3 после эксперимента. Не справился до исследования с 5, а после с 4 заданиями. Испытуемый №3 до эксперимента не мог справиться ни с одним заданием, а после сумел выполнить 2 упражнения. Частично справлялся до исследования с 7 заданиями, а после с 5 соответственно. Не смог выполнить 5 упражнений как до, так и после эксперимента. Испытуемый №4 самостоятельно смог выполнять после эксперимента 5 заданий, хотя до него выполнял всего лишь 2. Частично справился с 4 упражнениями как до, так и после эксперимента. К концу исследования он не выполнял всего лишь 3 упражнения, хотя до испытания он не мог сделать 6 заданий. Испытуемый №5 выполняет самостоятельно 4 задания из 12, а после эксперимента 6 заданий; частично справляется до эксперимента с 5 заданиями, после – с 4; полностью не справился до эксперимента с 3 заданиями, после – с 2. Испытуемый №6 справился к концу исследования с 8 заданиями, до эксперимента он выполнял всего лишь 5 упражнений. Частично справился с 5 заданиями до исследования и с 2 заданиями после. Не смог выполнить 2 упражнения как до, так и после испытания. Данная динамика свидетельствует о положительном влиянии ЛФК на навыки самообслуживания детей с ДЦП. Дети стали выполнять большинство заданий самостоятельно. В среднем по группе до эксперимента дети самостоятельно выполняют задания на 29%, после на 47%, частично справляются с заданиями до эксперимента 37,5%, после 28%, не справляются с заданиями до эксперимента 32%, после на 25%.

Похожая картина наблюдается и в экспериментальной группе. Благодаря использованию костюма «Адели» дети экспериментальной группы могут самостоятельно выполнять большинство тестовых заданий. Анализ навыков самообслуживания после прохождения курса реабилитации показал, что в экспериментальной группе дети улучшили свои навыки самообслуживания (табл. 6).

Таблица 6. Динамика развития навыков самообслуживания в экспериментальной группе

Задание/№ испытуемого

№1

№2

№3

№4

№5

№6

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

Одевается самостоятельно и пытается завязывать шнурки

+

-

+

+

-

+

+

-

+

+

-

+

+

-

+

+

-

+

Играет в состязательные игры

-

+

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Совершает небольшие (недалекие) прогулки вне дома

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Намазывает ножом масло на хлеб

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Одевается самостоятельно, не пытаясь завязывать шнурки

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Пользуется туалетом вполне самостоятельно, одевается и моет руки

+

-

+

-

+

-

+

+

-

+

-

+

-

+

+

-

+

-

+

-

+

Использует при застегивании пуговицы средней величины

+

-

+

-

+

-

+

-

+

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

Убирает игрушки после игр без напоминания

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

+

-

+

-

+

-

Различает в предметах одежды переднюю и заднюю части

+

-

+

+

-

+

+

-

+

+

-

+

+

-

+

+

-

+

Показывает что-то другим, рассказывает стихи или поет песни

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

-

+

Застегивает большие пуговицы

+

-

+

+

+

-

+

-

-

+

-

-

+

-

+

+

Раздевается перед сном самостоятельно

+

+

+

+

+

+

-

+

+

+

+

+

Из таблицы 6 видно, что до эксперимента испытуемый №1 выполняет самостоятельно 3 задания из 12, а после эксперимента 6 заданий; частично справляется до эксперимента с 7 заданиями, после – с 5 соответственно; полностью не справился до эксперимента с 2 заданиями, после – с 1. Заданий, которые бы не понял испытуемый, нет. Ребенок №2, в отличие от первого испытуемого, сам выполняет только 4 задания до эксперимента и 7 после. Частично справляется с 6 упражнениями до и 3 после эксперимента. Не справился с 2 заданиями как до, так и после эксперимента. Испытуемый №3 до эксперимента выполнял 4 задания, а после сумел выполнить 5 упражнений. Частично справлялся до и после исследования с 5 заданиями. Не смог выполнить 3 упражнения до эксперимента, а после него не выполнял всего лишь 2 задания. Испытуемый №4 самостоятельно смог выполнять после эксперимента 6 заданий, хотя до него выполнял всего лишь 2. Частично справился с 6 упражнениями до исследования, а после него с 4. К концу исследования он не выполнял всего лишь 2 упражнения, хотя до испытания он не мог сделать 4 задания. Испытуемый №5 выполняет самостоятельно 4 задания из 12, а после эксперимента 5 заданий; частично справляется до эксперимента с 5 заданиями, после – с 5; полностью не справился до эксперимента с 1 заданием, после – с 2. Не понял до эксперимента 1 упражнение, хотя после исследования пытался его сделать, но не смог. Испытуемый №6 справился к концу исследования с 8 заданиями, до эксперимента он выполнял всего лишь 4 упражнения. Частично справлялся с 6 заданиями до исследования и с 2 заданиями после. Не смог выполнить 2 упражнения как до, так и после испытания. Данная динамика свидетельствует о положительном влиянии ЛФК с использованием костюма «Адели» на навыки самообслуживания детей с ДЦП. Дети стали выполнять большинство заданий самостоятельно. В среднем по группе до эксперимента дети самостоятельно выполняют задания на 29%, после на 51%, частично справляться с заданиями до эксперимента 47%, после на 33%, не справляются с заданиями до эксперимента на 19%, после на 15%, не понимают задание до эксперимента 1,4%, после 0%. Анализ навыков самообслуживания после прохождения курса реабилитации показал, что в экспериментальной группе дети улучшили свои навыки самообслуживания. Большинство детей научились самостоятельно одеваться и раздеваться, застегивать большие пуговицы и т.д.

При сравнительном анализе навыков самообслуживания контрольной и экспериментальной групп видна положительная динамика в обеих группах. В экспериментальной группе, благодаря применению костюма «Адели», больший процент детей может самостоятельно выполнять задания (51%) и выполнять задания с помощью (33%), и меньший процент детей, которые не выполняют задания (15%), по сравнению с контрольной группой с соответствующими показателями 48%, 29%, 30%.

Рассмотрев динамику навыков самообслуживания, были изучены двигательные возможности у детей с ДЦП. После математической и статистической обработки материалов исследования мы получили следующие результаты двигательных возможностей в контрольной группе: большинство детей улучшили свои показатели в наиболее значимых для локомоторно-статических функций организма умениях: принимать и удерживать позы (удерживать голову, самостоятельно сидеть, вставать на четвереньки, колени, на ноги); совершать локомоторные действия (самостоятельно передвигаться на животе, четвереньках, коленях, в вертикальном положении) (табл. 7).

Таблица 7. Динамика двигательных возможностей у детей с ДЦП в контрольной группе в ходе эксперимента

№ испытуемого

Лежа на животе

Лежа на спине

Стоя на полу

Сидя на стуле, ноги на полу

Передвижение по полу

Стоя

Ходьба, бег, прыжки

Общий балл

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

№1

4

4

10

10

2

3

2

2

1

2

3

4

2

2

24

27

№2

5

6

7

7

2

3

1

1

3

3

3

4

2

4

23

27

№3

10

11

17

17

5

6

4

5

5

6

5

5

7

8

53

58

№4

13

13

21

22

7

9

4

5

4

5

6

6

8

9

63

69

№5

2

2

4

4

3

3

1

2

2

2

0

2

0

1

12

16

№6

6

6

12

12

4

4

3

4

3

3

2

2

1

2

31

33

М

6,67

7,00

11,83

12,00

3,83

4,67

2,50

3,17

3,00

3,50

3,17

3,83

3,33

4,33

34,33

38,33

m

1,83

1,88

2,82

2,95

0,87

1,08

0,62

0,77

0,63

0,73

0,96

0,72

1,49

1,51

8,75

9,19

Р

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p<0,05

p>0,05

p>0,05

p<0,05

p<0,05

У испытуемого №1 просматривается положительная динамика в нескольких исходных положениях: «стоя», «стоя на полу», «передвижение по полу», но это не повлияло на уровень двигательных возможностей, который остался низким. У испытуемого №2 также остался низкий уровень двигательных возможностей, несмотря на то, что у него положительная динамика прослеживается в 4 исходных положениях: «стоя», «стоя на полу», «лежа на животе», «ходьба, бег, прыжки». У испытуемого №3 положительные сдвиги наблюдаются в 5 исходных положениях, но уровень двигательных возможностей остался средним. Также средний уровень двигательных возможностей остался у испытуемого №4, у которого видим положительные изменения в 5 исходных положениях. Испытуемый №5 не показал хороших результатов, и уровень двигательных возможностей у него остался низким, хотя и прослеживается положительная динамика в 3 исходных положениях. Такие же результаты показал испытуемый №6, у которого положительная динамика прослеживается лишь в двух исходных положениях. Общий процентный прирост по группе составил всего лишь 11,6%. В некоторых случаях наблюдались достоверные различия между величинами, зарегистрированными до и после эксперимента в контрольной группе детей.

Несколько иную картину мы можем наблюдать в экспериментальной группе (табл. 8).

Таблица 8. Динамика двигательных возможностей у детей с ДЦП в экспериментальной группе в ходе эксперимента

№ испытуемого

Лежа на животе

Лежа на спине

Стоя на полу

Сидя на стуле, ноги на полу

Передвижение по полу

Стоя

Ходьба, бег, прыжки

Общий балл

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

№1

5

6

16

18

3

4

2

4

1

2

4

4

2

3

33

41

№2

1

2

5

6

2

3

1

1

1

1

1

1

1

1

12

15

№3

11

10

20

22

4

5

4

5

3

4

1

3

3

6

36

55

№4

5

5

9

10

2

2

1

2

0

1

2

2

0

1

20

24

№5

10

16

20

28

6

7

6

7

5

5

4

6

6

8

57

77

№6

9

11

10

19

3

4

2

3

2

3

4

5

3

6

33

51

М

7,00

8,33

13,5

17,1

3,33

4,17

2,67

3,67

2,00

2,67

2,67

3,50

2,50

4,17

32,1

43,8

m

1,77

2,24

2,75

3,58

0,67

0,77

0,88

0,97

0,80

0,73

0,67

0,84

0,93

1,31

6,91

10,0

Р

p>0,05

p<0,05

p>0,05

p<0,05

p<0,05

p<0,05

p<0,05

p<0,05

Общий процентный прирост по группе составил 36%, что значительно больше, чем в контрольной группе. У испытуемого №1 просматривается положительная динамика в 6 исходных положениях, в результате чего уровень двигательных возможностей стал средним, а до эксперимента был низким. У испытуемого №2 уровень двигательных возможностей остался низкий, несмотря на то, что у него положительная динамика прослеживается в 3 исходных положениях: «лежа на спине», «стоя на полу», «лежа на животе». У испытуемого №3 положительные сдвиги наблюдаются в 6 исходных положениях, хотя в положении «лежа на спине» происходит снижение общего балла, но уровень двигательных возможностей остался средним. У испытуемого №4 уровень двигательных возможностей остался низкий, несмотря на то, что положительные изменения наблюдаются в 4 исходных положениях. Испытуемый №5 показал очень хороший результат - уровень двигательных возможностей у него поднялся со среднего до высокого, и прослеживается положительная динамика в 6 исходных положениях. Такие же результаты показал испытуемый №6, у которого положительная динамика прослеживается во всех исходных положениях, и уровень двигательных возможностей, который был низким до эксперимента, стал средним. Практически во всех случаях выявлены достоверные различия в экспериментальной группе детей.

При сравнении средних показателей в процентном отношении двигательных возможностей контрольной и экспериментальной групп мы видим следующие результаты: В исходном положении «лежа на спине» прирост показателей в контрольной группе составил 4%, а в экспериментальной – 19%; в исходном положении «лежа на животе» прирост в контрольной группе – 1,4%, в экспериментальной – 27%; в исходном положении «стоя на полу» прирост в контрольной группе – 21%, в экспериментальной – 25%; в исходном положении «сидя на стуле, ноги на полу» прирост в контрольной группе – 26,8%, в экспериментальной – 37%; в исходном положении «передвижение по полу» прирост в контрольной группе – 16%, в экспериментальной – 33,5%; в исходном положении «стоя» прирост в контрольной группе – 21%, в экспериментальной – 31%; в исходном положении «ходьба, бег, прыжки» прирост в контрольной группе – 30%, в экспериментальной – 66,8%.

Заключение

Предложенная в настоящей работе методика, позволяющая ребенку с диагнозом ДЦП выполнять физические упражнения на минимальном, частичном и оптимальном уровнях весовой разгрузки, дает возможность максимально использовать костюм «Адели» для повышения физической подготовленности, определяемых двигательными возможностями ребенка-инвалида. Разработанные в процессе исследования методические рекомендации и комплекс ЛФК, позволяющие эффективно развивать двигательную активность и повышать уровень физического развития дошкольников с ДЦП, могут быть использованы специалистами в области физической реабилитации детей-инвалидов с ДЦП, а также рекомендуются для широкого использования в специальных реабилитационных учреждениях, в центрах инвалидного спорта и в домашних условиях. Курс коррекции состоит из ежедневных занятий в костюме «Адели» в течение трех-четырех недель. Занятия в костюме «Адели» начинаются с минимальной нагрузки, которую постепенно увеличивают от сеанса к сеансу в зависимости от состояния пациентов. Длительность занятий также увеличивается от 20-30 минут в начале курса до 40 минут в конце курса, включая перерывы на отдых. При применении костюма «Адели» в режиме выраженных физиологических нагрузок необходимо следить за адекватностью этой нагрузки возможностям больного.

Список литературы

  1. Поле Е.В., Жиянова П.Л., Нечаева Т.Н. Двигательное развитие ребенка с синдромом Дауна. Пособие для специалистов [Текст] / Е.В. Поле, П.Л. Жиянова, Т.Н. Нечаева - М. : Благотворительный фонд «Даунсайд Ап», ПРОБЕЛ-2000, 2008. - 80 с. – Библиогр.: с. 18-19. – 1500 экз.
  2. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. - Киев, 1988. - 328 с.
  3. Евсеев С. П. Адаптивная физическая культура: учеб. пособие / С.П. Евсеев Л.В. Шапкова. - М.: Советский спорт, 2000. - 240 с.
  4. Брязгунов И.С. Детский церебральный паралич // Здоровье детей. - 2007. - № 1. - С. 8-9.
  5. Потапчук А. А. Методика адаптивной физической культуры при детском церебральном параличе // Частные методики АФК: учебное пособие / под ред. Л. В. Шапковой. - М.: Советский спорт, 2003. - С. 228-293.
  6. Чеснокова Л. С. Иппотерапия в процессе психолого-педагогической реабилитации детей с церебральным параличом // Коррекц. педагогика. - 2007. - № 1. - С. 16-23.
  7. Копырина Е. В. Коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата на занятиях плаванием // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. - 2006. - № 2. - С. 26-28.
  8. Витензон А.С. Биомеханическая закономерность компенсации двигательных нарушений при патологической ходьбе / Витензон А.С. // Сборник научных трудов / ЦНИИПП. - М., 1980. С. 41.
  9. Гросс Н.А. Современные комплексные методики физической реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. - М.: Советсткий спорт, 2005. - 235 с.
  10. Жуков Е.К. Биомеханика физических упражнений / Жуков Е.К., Котельникова Е.Г., Семенова Д.А. - М.: Физкультура и спорт, 1963. - 211 с.
  11. Серганова Т.И. Как победить детский церебральный паралич / Серганова Т.И. - СПб: Медицина, 1995. - 154 с.
  12. Мастюкова ЕМ. Физическое воспитание детей с церебральным параличом. - М., 1991.
  13. Сологубов Е.Г. Система реабилитации больных ДЦП методом функциональной проприоцептивной коррекции: автореф. дис…. д-ра мед. наук / Сологубов Е.Г. - М., 1997. - 34 с.
  14. Левченко И.Ю., Приходько О.Г. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. - М., 2001. - 192 с.
  15. Шамарин Т.Г., Белова Г.И. Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей. - Калуга, 2006. - 312 с.
  16. Верхлин В. Н. Комплекс упражнений для детей с ДЦП // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. - 2004. - № 4. - С. 68-71.
  17. Штрасмайер В.Н. Обучение и развитие ребенка раннего возраста.- М.: Советский спорт, 2002. – 240 с.
  18. Burns I. R. Early identication of cerepal palsy in high risk infants / I. R. Burns, M. O'Callaghan // Aust Pediatric J. - 1989. -P. 25, 215, 219.
  19. Кулеш, Н. С. Современный подход к восстановительному лечению детского церебрального паралича // Коррекц. педагогика. - 2004. - № 1. - С. 6-11.
  20. Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом. Младенческий, ранний и дошкольный возраст. - М.: 30. Особый ребенок. Знайте и умейте. В помощь специалистам и родителям детей, страдающих ДЦП / Е. Т. Лильин и др. // Детская и подростковая реабилитация. - 2006. - № 1. - С. 3-49.
  21. Гросс Н.А. Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. - М , 2000. - 224 с.
  22. Частные методики адаптивной физической культуры: Учебное пособие /Под ред. Л. В. Шапковой. - М.: Советский спорт, 2003. - 464 с, ил.
  23. Бортфельд С.А. Двигательные нарушения и ЛФК при ДЦП. -Л., 1971.
  24. Максимова Н.А. Формирование положительных жизненных перспектив детей [с нарушением двигат. и речевого развития] в системе специального образования // Шк. логопед. - 2007. - № 5. -С. 54-69.
  25. Ефименко Н.Н., Сермеев Б.В. Содержание и методика занятия физкультурой с детьми, страдающими церебральным параличом. -М., 1991. - 167 с.
  26. Ипполипова М.В., Бабенкова Р.Д., Мастюкова Е.М. Воспитание детей с церебральным параличом в семье. -- М.: Академия, 2003. - 320 с.
  27. Шипицина Л.М., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич. - СПб., Изд-во «Дидактика Плюс», 2004. - 272 с.