Медицинские работники исправительных учреждений осуществляют свои профессиональные функции в особых правовых, социальных, социально-психологических условиях исполнения наказания, связанного с изоляцией граждан от общества [1, 2, 3, 4, 11, 12, 20]. На содержание и реализацию функций накладывают отпечаток особенности и известная противоречивость целей этого наказания, специфика правового положения и свойства личности осужденных и их отдельных категорий, своеобразие субординации между персоналом ИУ и в УИС в целом. Подавляющее большинство медицинских работников ИУ учитывают в своей работе эту специфику [5, 6, 7, 8, 9, 10, 13, 14, 15].
При выполнении их функций медицинские работники ИУ выступают в двух качествах – как медицинские работники и как сотрудники учреждений. В условиях исправительных учреждений «классические» медицинские функции (лечебная, диагностическая, профилактическая и информационная) модифицируются применительно к режиму. Помимо этого в деятельности медицинских работников ИУ находят отражение контрольная функция (их участие в принятии значимых для осужденных правоприменительных решений) и функция взаимодействия (поддержание ведомственных и межведомственных контактов). Обосновывается также появление у медицинских работников ИУ пенитенциарной обеспечительной функции, направленной на предотвращение вреда здоровью осужденных «режимными» мерами [16, 17, 18, 19].
Выражением режима отбывания наказания в больницах УИС является больничный режим и его составная часть – режим лечения конкретного заболевания осужденного. Ныне отсутствуют Типовые правила поведения (пребывания) больных осужденных в больницах мест лишения свободы, а их принятие относится к компетенции начальников учреждений.
Общие этические основы деятельности медицинских работников ИУ подразделяются на общемедицинские, регламентирующие профессиональную деятельность любого врача, и общепенитенциарные, относящиеся ко всему персоналу мест лишения свободы. В деятельности медицинских работников ИУ наиболее значимы нормы медицинской этики, отражающие главным образом реализацию права осужденного на медицинскую помощь как важную гарантию его права на охрану здоровья. Основными факторами недостаточного соблюдения этих норм являются профессионально-служебная зависимость медиков, отсутствие доступности для осужденных всех из возможных видов медицинской помощи, негативное отношение отдельных медиков к осужденным и осужденных к медицинским работникам.
По сравнению с развивающейся в Российской Федерации и в мире биомедицинской этикой прикладным проблемам этики отдельных профессиональных групп медицинских работников уделяется пока гораздо меньше внимания. В том числе – в части критериев и процедур проверки их надлежащего поведения. Это вполне справедливо и для медицинских работников ИУ. Кроме того, этические основы профессиональной деятельности медицинских работников ИУ модифицируются: к ним предъявляются дополнительные требования, а к оценке их поведения применяются некоторые исключения из общих требований. Медицинские работники ИУ постоянно испытывают негативное влияние ситуации так называемой «двойной лояльности».
Особая роль медицинского персонала в обращении с заключенными позволяет выделить среди международных стандартов деятельности УИС специальные стандарты деятельности медицинского персонала учреждений, которые также определяются двойной персонификацией пенитенциарных медиков. В отечественной УИС данные стандарты имеют информационное, стимулирующее, координационное, интерпретирующее и гарантирующее значение. Однако осведомленность медицинских работников ИУ с указанными стандартами пока относительно невелика. Лишь треть опрошенных медицинских работников указали, что достаточно хорошо осведомлены о содержании относящихся к их работе международных актов. Более половины оценивают свои знания в этой области как недостаточные, остальные не знают о них вовсе.
Соотношение положений международных стандартов деятельности медицинского персонала пенитенциарных учреждений и российских нормативно-правовых основ статуса медицинского работника основывается на общих принципах имплементации норм международного права в российское законодательство.
Однако с учетом различий в уголовно-исполнительной системе между Российской Федерацией и европейскими странами едва ли возможна и необходима полная унификация отечественного законодательства и международных стандартов. Этого и не требуется, ибо подавляющее большинство последних, носит рекомендательный характер.