Представленной статьей мы продолжаем серию публикаций по организации медико-санитарного обеспечения осужденных в исправительных учреждениях Российской Федерации [2, 3, 4, 17, 18, 19, 31, 32, 33, 34, 35].
Практический опыт работы автора в учреждениях уголовно-исполнительной системы показал недостаточность проработки вопросов оценки вреда здоровью осужденных в исправительных учреждениях [5, 6, 7, 8, 9, 20, 21, 27, 28, 29, 30].
В судебной медицине принято делить средней тяжести вред здоровью на вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности [22, 23, 24, 25, 26]. Рассмотрим это на примере 112 статьи УК РФ.
Статья 112 УК РФ. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью
1. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть, -
наказывается арестом на срок от трех до шести месяцев или лишением свободы на срок до трех лет.
2. Те же деяния, совершенные:
а) в отношении двух и более лиц;
б) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;
в) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии;
г) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;
д) из хулиганских побуждений;
е) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды;
ж) неоднократно или лицом, ранее совершившим умышленное причинение тяжкого вреда здоровью или убийство, предусмотренное статьей 105 настоящего Кодекса, - наказываются лишением свободы на срок до пяти лет.
Таким образом, признаками вреда здоровью средней тяжести являются:
1) отсутствие опасности для жизни;
2) отсутствие последствий, указанных в статье 111 УК Российской Федерации, а именно: не причинившие потери зрения, слуха, языка, руки, ноги, производительной способности, психического заболевания, прерывания беременности, неизгладимого обезображения лица;
3) длительное расстройство здоровья;
Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня). При экспертизе повреждений, вызвавших длительное расстройство здоровья, необходимо тщательно проанализировать медицинские документы, так как в некоторых случаях длительное пребывание больного на лечении обусловлено не самим повреждением, а необходимостью клинического обследования или другими факторами.
Пример 1. Осужденный Ш., 31 года, 28 июля 1997 г получил ряд ударов кулаками по голове и телу во время драки, после чего упал и потерял сознание на короткое время.
При поступлении в медицинскую часть учреждения состояние удовлетворительное. На лбу слева имеется гематома размерами 5,5 х 4,3 см. Отмечается сглаженность левой носогубной складки, горизонтальный нистагм в обе стороны и снижение слуха на левое ухо. В процессе лечения состояние больного улучшилось, слух на левое ухо стал восстанавливаться. Клинический диагноз: гематома лобной области слева, ушиб головы, сотрясение мозга 1-2 степени, травматический неврит левого слухового нерва. Находился в стационаре в течение 18 дней, а затем 13 дней лечился амбулаторно.
При обследовании жалуется на повышенную утомляемость, объективно отмечается пошатывание в позе Ромберга и вегетативная лабильность.
Заключение: описанные повреждения - сотрясение мозга 1-2 степени, травматический неврит левого слухового нерва могли быть причинены 28 июля 1997 г каким-либо твердым предметом или при ударе о такой предмет и относятся к средней тяжести вреда здоровью, как вызвавшим длительное расстройство здоровья (свыше 21 дня).
Пример 2. Осужденный колонии-поселения Н., 37 лет, 20 мая 1997 г во время драки получил удар по левой руке бутылкой, осколки которой причинили ранения левого предплечья. Первичная обработка ран произведена в районной больнице. На 4-й день после травмы левая кисть отечная, активные движения 2-го пальца отсутствуют. 28 мая 1997 г швы сняты, заживление первичным натяжением. Однако движения 2-го пальца не восстановились. Проконсультирован в травматологическом отделении, где установлен полный разрыв сухожилия 2-го пальца. После курса физиотерапии произведена операция по сшиванию сухожилия. Операция прошла успешно, послеоперационное течение без осложнений. Пострадавший имел больничный лист с 20 мая по 17 июля 1997 г.
При осмотре 28 августа 1997 г отмечается небольшая тугоподвижность 2-го пальца левой кисти.
Заключение: повреждения - резаные раны левого предплечья с полным разрывом сухожилия 2-го пальца левой кисти - могли быть причинены 20 мая 1997 г предметом с острым краем, возможно куском стекла, и относятся к средней тяжести вреда здоровью, как вызвавшим длительное расстройство здоровья (свыше 21 дня).
4) значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть. Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно.
Пример 3. Осужденному К., 25 лет, 19 декабря 1997 г в производственной зоне придавило указательный палец правой кисти. При поступлении в медицинскую часть установлено, что поврежденный палец значительно деформирован, размят. На тыльной поверхности основной фаланги его имеется рваная рана размерами 1,8 х 1,2 см, в которую выступают отломки раздробленной кости. Проведена экзартикуляция пальца в пястно-фаланговом суставе. Заживление первичным натяжением.
Заключение: повреждение - открытый оскольчатый перелом указательного пальца правой кисти с последующим полным отрывом его могло быть причинено 19 декабря 1997 г каким-либо тяжелым, тупым, твердым предметом и относится к средней тяжести вреда здоровью, как повлекшее за собой стойкую утрату трудоспособности менее одной трети (20%).
Большие проблемы вызывает и формулировка заключения. На основании установленных признаков повреждения дается мотивированное заключение. Примерные формулировки заключения следующие.
Средней тяжести вред здоровью:
1) ...это повреждение, перелом правой плечевой кости, вызвало длительное расстройство здоровья - свыше 21 дня и поэтому относится к средней тяжести вреда здоровью...;
2) ...это повреждение повлекло за собой незначительные остаточные явления после сотрясения мозга, сопровождающиеся объективными признаками (сглаженностью носогубной складки и др.) и стойкой утратой трудоспособности от 15 до 25%, то есть менее чем на одну треть, и поэтому относится к средней тяжести вреда здоровью.
Таковы основные положения оценки причинения средней тяжести вреда здоровью осужденных. Более подробно с этими вопросами можно ознакомиться в опубликованных ранее работах [1, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18].