Психоневрологические расстройства и качество жизни больных остеохондрозом позвоночника

№59-1,

Биологические науки

Результаты проведенного анкетирования с использованием опросников «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее», «Индекс общего психологического благополучия», «Анкета качества жизни Освестри», «Самочувствие, активность, настроение» показали, что остеохондроз позвоночника с локализацией в шейном отделе оказывает негативное влияние на психо-эмоциональное состояние и качество жизни человека. При этом, чем тяжелее проявления данного заболевания, тем хуже психо-эмоциональное состояние и ниже уровень качества жизни.

Похожие материалы

Актуальность

Вертебро-неврологическая патология широко распространена и занимает четвертое место среди всех заболеваний, которые приводят к временной утрате трудоспособности и снижению качества жизни больного, являясь одной из наиболее значимых современных медицинских и социальных проблем [8, с. 6]. В связи с этим необходимо всесторонне изучить вертебро-неврологическую патологию, а именно ее наиболее распространенную форму - остеохондроз позвоночника с методологических и научно-практических позиций клинической психологии, которые позволяют учесть роль биологических, психологических, социальных и духовных аспектов в этиопатогенезе заболевания, оценить адаптацию и саморегуляцию личности [22, с. 5]. В настоящее время изучение остеохондроза позвоночника показывает, что индивидуально-личностные особенности, стрессовые факторы, психогенные расстройства играют важную роль в возникновении, течении и хронизации неврологических проявлений [8, с. 6].

Изучение патогенетических закономерностей формирования болевого синдрома освещены в немногочисленных исследованиях и доказывают, что в латерализации боли при некоторых заболеваниях (мигрени, артрите, мочекаменной болезни, гинекологической патологии) принимают участие различные психологические и психофизиологические факторы: тревожность, сенситивность, зависимость. При этом вопрос о патогенетической роли психофизиологических и психологических характеристик при остеохондрозе позвоночника остается не до конца изученным [7, с. 12].

Литературный обзор по теме работы

Анатомо-физиологические особенности позвоночника

Позвоночник является очень надёжной конструкцией, предназначенной природой, для обеспечения своего рода каркасной функции - именно к составляющим его позвонкам крепятся мышцы спины и передней брюшной стенки. Без него человек не мог бы не мог ходить и стоять. Позвоночный столб выполняет функцию опоры, защиты спинного мозга и участвует в движениях туловища и головы [15, с.223].

Развитие позвоночного столба идёт в среднем до 20-24 лет. При этом оссифицируется сначала верхнешейный, затем среднегрудной, потом шейный, нижнегрудной и, наконец, поясничный и крестцовый отделы. В норме позвоночник не может быть прямым, без изгибов. Если смотреть на него сбоку, он имеет S-образную форму: поясничный отдел отклонён несколько кпереди (так называемый кифоз), грудной - кзади (лордоз) (рис. 1). Эти физиологические изгибы намечаются где-то в возрасте от двух лет до четырёх, а в шестилетнем возрасте они становятся отчётливыми. Выраженность шейного лордоза уменьшается лет до девяти [15, с.224].

Позвоночный столб
Рисунок 1. Позвоночный столб

С возрастом происходит изменение ориентации фасеток межпозвонковых суставов, которые в раннем детстве располагаются относительно горизонтально, постепенно увеличивается угол их наклона вплоть до принятия ими вертикального положения, после этого они обретают способность ограничивать движение позвонков.

Состоит позвоночный столб из 32-33 позвонков, образующих пять отделов: шейный – состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый - из 5 и копчиковый - из 3-5 позвонков. Каждый позвонок имеет тело, дужки и отростки. Дужки и тела формируют спинномозговой канал, а к отросткам прикрепляются многочисленные мышцы спины и брюшной стенки, а также связки [15, с.225].

Между позвонками располагаются межпозвоночные диски из плотной фиброзной ткани. В центре каждого из них имеется пульпозное ядро, напоминающее по своей консистенции студенистую субстанцию. По завершении развития позвоночника кровеносные сосуды в межпозвоночных дисках атрофируются, поэтому со временем последние теряют свою эластичность и не так эффективно справляются со своей амортизирующей функцией. Кроме межпозвоночного диска, позвонки соединяются друг с другом при помощи различных связок и суставов, которые обеспечивают подвижность позвонков относительно друг друга и самого позвоночника в целом [17, с.267].

Длина спинного мозга, представляющего собой многочисленные проводящие нервные пути, по которым передаются импульсы от центральной нервной системы к органам и мышцам и обратно, колеблется у взрослого от 40 см до 45 см, ширина его варьирует в пределах от 10 до 15 мм, а масса в среднем равна 35 г. У каждого человека от спинного мозга парами в количестве 31 отходят нервные корешки. Через межпозвоночные отверстия (то есть между суставными отростками и ножками смежных позвонков), они идут уже в виде спинномозговых нервов.

Сегментарный аппарат спинного мозга работает по принципу рефлекторной дуги: импульс, поступивший от рецептора, по чувствительному нейрону идёт на вставочный нейрон, а он, в свою очередь, переключается на мотонейрон, который уже несёт информацию к соответствующему эффекторному органу. Для этой рефлекторной дуги характерен сенсорный вход, межсегментарность, непроизвольность и моторный выход [17, с.268].

Остеохондроз позвоночника. Клиническая картина, этиология и патогенез

Остеохондроз - это заболевание, протекающее в хронической форме и характеризующееся появлением дистрофических изменений в структуре межпозвоночных дисков. Межпозвоночный диск теряет прочность и эластичность. Из-за нагрузки фиброзное кольцо выпячивается и трескается. По мере развития заболевания у всех больных наблюдаются протрузия межпозвоночных дисков и неврологические осложнения из-за защемления тканей корешков спинного мозга. По имеющейся классификации МКБ-10 все формы заболеваний и патологий, затрагивающих позвоночник, отмечаются как дорсопатия [10, с.29].

Клиническая картина остеохондроза позвоночника проявляется такими признаками, как:

  1. Местные и отраженные боли в области спины (дорсалгии), шеи, надплечья, в конечностях, в грудной клетке, головные боли.
  2. Напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей.
  3. Искривление и ограничение подвижности позвоночника (блокада позвоночно-двигательного сегмента).
  4. Локальные изменения мягких тканей: нейромио- и нейроостеофиброз, сосудистые, дистрофические изменениями [11, с.123].
  5. Симптомы натяжения, по-видимому, вызванные растяжением патологически измененных мышц спины и конечностей. Наиболее известный из них это симптом Ласега – появление боли в области задних и латеральных отделов бедра или в области крестца при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой изначально под прямым углом в тазобедренном суставе, и исчезновение боли при дальнейшем сгибании голени [1, с.105].
  6. Парезы (слабость в мышцах вплоть до паралича), как правило, атрофические, со снижением (выпадением) рефлексов и мышечными гипотрофиями мышц рук и/или ног. Значительно реже встречаются парезы конечностей и нарушения мочеиспускания, что характерно для поражений спинного мозга [12, с.143-144].

Клинические синдромы остеохондроза бывают рефлекторные и компрессионные. Нередко наблюдается их сочетание. Рефлекторные синдромы (синдромы раздражения) развиваются вследствие импульсации из пораженных сегментов позвоночника, что через центральные механизмы вызывает рефлекторные мышечные, сосудистые и дистрофические нарушения [3, с. 55]. Компрессионные синдромы (синдромы выпадения) являются следствием сдавления, чаще всего грыжей диска, корешков спинного мозга (радикулопатия), самого спинного мозга (миелопатия), сосудов спинного мозга, конского хвоста. Для них характерны явления выпадения чувствительности на конечностях и теле, развитие парезов в мышцах рук и/или ног, нарушения мочеиспускания [14, с.336-337].

Остеохондроз позвоночника имеет довольно длительный патогенез развития, в период которого развивается ярко выраженная дорсопатия. Период развития этого заболевания может составлять от 3-5 месяцев до десятков лет. Все зависит от факторов, ставших причиной развития заболевания [18, с. 23]. В основном дорсопатия развивается у людей преклонного возраста, что существенно снижает качество их жизни. Такая дорсопатия, как остеохондроз, может быть следствием возрастных изменений организма, а также некоторых заболеваний, серьезно влияющих на общее состояние здоровье и метаболизм. Однако в большинстве случаев этиология остеохондроза многофакторна, то есть к явным признакам разрушения межпозвоночных дисков приводит сочетание нескольких причин [19, с.187-188]. Следует выделить ряд факторов, которые в той или иной степени могут влиять на состояние позвоночника и повышать риск развития остеохондроза:

  1. Возрастные изменения. К основной группе риска заболеваемости остеохондрозом относятся люди преклонного возраста, то есть старше 60 лет. Остеохондроз считается старческим заболеванием, так как у людей младше 35 лет оно встречается крайне редко. Все дело в том, что возрастные изменения, в частности, изменение гормонального фона, приводит к ряду сбоев в работе организма, делая костную ткань, а также ткани мышц и кровеносных стенок более пористыми. Это приводит к повышению нагрузки на межпозвоночные диски, а кроме того, снижает уровень питания тканей водой и питательными веществами [20, с.123].
  2. Травмы позвоночника. Травмы позвоночника являются основной причиной развития остеохондроза у молодых людей [25, с.223]. Кроме того, травмы различной степени тяжести, полученные в молодом возрасте, нередко становятся дополнительными факторами развития остеохондроза у людей в преклонном возрасте. Согласно статистике, примерно 85% людей, имеющих на протяжении жизни травмы позвоночника, после 60 лет начинают страдать от остеохондроза [20, с.123].
  3. Аутоиммунные заболевания. Некоторые аутоиммунные процессы приводят к тому, что организм начинает идентифицировать хрящевую ткань как инородную и посылать лейкоциты для ее уничтожения, из-за чего развивается дорсопатия [20, с.124].
  4. Избыточный вес. Наличие избыточного веса напрямую влияет на скорость разрушения межпозвоночных дисков. Все дело в том, что хрящевые диски, располагающиеся между позвонками, не только обеспечивают подвижность позвоночника, но и служат своеобразными амортизаторами во время ходьбы, бега или другой физической активности, то есть препятствуют разрушению костной ткани и развитию микротрещин [27, с.323]. Избыточный вес приводит к тому, что нагрузка на хрящевую ткань становится больше, что ускоряет процесс ее разрушения.
  5. Генетическая предрасположенность.
  6. Эндокринные заболевания. Эти заболевания вызывают тяжелые расстройства метаболизма, что негативно сказывается на состоянии хрящевой ткани. На состоянии хрящевой ткани также негативно сказывается тяжелая физическая работа, сидячий образ жизни, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и т. д. [20, с.124-125].

Патогенез периодов развития остеохондроза. Остеохондроз - комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски [28, с. 56]. Большинство больных остеохондрозом узнают о наличии заболевания только тогда, когда дистрофический процесс в хрящах достигает той стадии, когда поврежденные ткани начинают задевать нервные корешки, что сопровождается сильными болевыми ощущения [30, с.108]. Долгое время не было известно, как именно развивается остеохондроз, но при появлении современных методов исследования и визуализации были выявлены основные этапы патогенеза этого заболевания:

  1. Снижение уровня кровоснабжения в межпозвоночных дисках.
  2. Нарушение обмена веществ в межпозвонковых дисках.
  3. Морфологические изменения и деградация пульпозного ядра. На этом этапе развиваются видимые изменения в строении межпозвоночного диска. К основным изменениям относится: уменьшение ядра, уплощение диска, увеличение нагрузки на фиброзное кольцо, что приводит к появлению трещин, отслоений и радиальных разрывов [21, с.77].
  4. Протрузия межпозвоночных дисков. Морфологические изменения в области межпозвоночных дисков приводят к тому, что появляется протрузия диска. Это означает, что ткань хрящевых дисков начинает выпячиваться, причем в большинстве случаев в сторону позвоночного канала, что приводит к появлению сильных болей [29, с.113].
  5. Появление грыжи в межпозвоночной области. Протрузия приводит к дальнейшему разрушению связок и снижению высоты диска, что становится причиной появления грыжи.
  6. Компрессия корешковых артерий.
  7. Острая или хроническая недостаточность кровоснабжения спинного мозга. Стоит сказать, что остеохондроз долгое время может протекать почти бессимптомно, ведь на начальных этапах основным симптомом остеохондроза является легкая скованность движений, которая почти незаметна для больного. Лишь после того как появляется протрузия дисков и другие не менее серьезные морфологические изменения в структуре межпозвонковых дисков, наблюдается появление явной симптоматики [21, с.78].

Психологические и психофизиологические особенности больных остеохондрозом

Остеохондроз позвоночника имеет широкую распространенность и занимает четвертое место среди всех заболеваний, которые приводят к временной утрате трудоспособности и снижению качества жизни больного, являясь при этом одной из наиболее значимых современных медицинских и социальных проблем [22, с 6]. Клиническая психология рассматривает остеохондроз позвоночника как заболевание, которое имеет высокую психосоматическую корреляцию, так как психические факторы участвуют как в координации деятельности мышц позвоночника, выработке двигательного стереотипа и стрессового ответа организма, так и в формировании основных клинических проявлений заболевания (болевой синдром или компрессионный корешковый синдром) [2, с. 441]. В ситуации психологического стресса, который сопровождается повышением уровня тревоги, происходит избыточная активация симпатоадреналовой системы, что, в свою очередь, сказывается на повышении тонуса скелетной мускулатуры, периферической вазоконстрикции и на других изменениях, которые способствуют локальной ишемии и формированию основного клинического симптома остеохондроза позвоночника - болевого синдрома [5, с. 34].

Одним из вопросов формирования болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника является определение патогенетических личностных реакций, которые способствуют усугублению неприятных ощущений и хронизации боли [6, с. 11]. Отсутствие прямой связи между интенсивностью боли и степенью органического повреждения позвоночных структур, а также наличие достоверных изменений болевой чувствительности с выраженностью психопатологических изменений позволяют говорить о смешанном психоорганическом характере возникновения и развития болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника. Порог болевой чувствительности, особенности и интенсивность болевого синдрома, переносимость боли зависят от уровня возбудимости нервной системы, особенностей личности и психического состояния пациента [9, с. 78]. Интенсивность боли при остеохондрозе позвоночника связана с сочетанием ипохондрических и тревожно-депрессивных расстройств с ригидностью и склонностью к формированию различного рода фиксаций [13, с. 12]. Длительный болевой синдром нарушает адаптацию больных к стрессовым социальным ситуациям, приводит к снижению качества жизни, часто сопровождается формированием психопатологических изменений. Образуется порочный круг, требующий коррекции разных его составляющих [26, с. 345].

Характерной особенностью больных психосоматическими расстройствами и собственно причиной увеличения интенсивности физиологических реакций, приводящих к развитию психосоматического заболевания является недостаточная способность к адекватному проявлению эмоций в поведении. Данная способность может быть связана с выраженной склонностью к контролированию собственного поведения, которая в значительной мере определяется потребностью следовать принятой норме, выглядеть социально благополучно, соответствовать социальным ожиданиям и т.д. [22, с 7].

Затруднения в проявлении эмоций могут быть также обусловлены недостаточной способностью к их осознанию и выражению. К тому же при психосоматических расстройствах эмоциональное напряжение определяется не изолированной эмоцией, а одновременным существованием противоречивых эмоций (например, тревоги и агрессии, гнева и депрессии, чувства зависимости и честолюбия). Противоречивость эмоций возникает в значительной мере вследствие дисгармоничности личности, поскольку стереотипы эмоционального реагирования тесно связаны с определенными личностными особенностями [22, с 8].

Дисгармоничная комбинация личностных черт способствует внутренней противоречивости, сосуществованию сравнимых по силе, но несовместимых потребностей (внутренний конфликт). Этот конфликт, с одной стороны, усиливает фрустрацию и тревогу, а с другой – препятствует осознаванию эмоций и приводит к блокаде проявления каждой из них. Кроме того, в результате внутреннего конфликта формы поведения, которые при эффективной психической адаптации детерминируются определенной эмоцией или личностной характеристикой, взаимно тормозятся, что затрудняет преодоление эмоциональных проблем, поскольку осложняет выбор адекватной поведенческой стратегии, направленной на разрешение ситуации. В результате эмоциональное напряжение переходит в форму различной соматической патологии (сердцебиение, диспепсические симптомы, ощущение мышечного напряжения и т.д.). И как следствие этого возникающие трудности относятся на счет физического здоровья, тем самым уменьшается тревога, обусловленная трудно разрешимыми проблемами, появляется возможность найти социально приемлемый выход из стрессогенной ситуации, избежать несостоятельности перед лицом требований среды [5, с. 234].

Таким образом, основным фактором, вызывающим развитие остеохондроза позвоночника, является хроническое эмоциональное напряжение (негативные эмоции), вызванное различными конфликтами личности, нерешенными социальными проблемами, неудовлетворенными и противоречивыми потребностями, неспособностью адекватно проявлять эмоции, кризисами в межличностных отношениях, стрессами.

Организация и методы исследования

В эксперименте приняли участие 8 женщин в возрасте 35-40 лет, у которых был диагностирован полисегментарный остеохондроз шейного отдела позвоночника (экспериментальная группа) и 8 здоровых женщин в возрасте 35-40 лет (контрольная группа). Исследование проводилось на базе клиники ортопедии и неврологии «ООО МедЛайн» в г. Калининград. Испытуемым был предложен ряд тестов, оценивающих их психо-эмоциональное состояние и качество их жизни. После проведения тестирования, полученные данные вводились в аппаратно-программный комплекс «НейроСофт» (Россия, Иваново, 2007), после чего осуществлялась автоматическая обработка результатов с помощью данной аппаратуры.

Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее

Тест «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее» может быть использован не только для оценки исходной выраженности нарушений, но и для контроля за динамикой восстановления функций. Больной должен отметить пункты, которые соответствуют его состоянию на момент заполнения опросника. Ответ под буквой «А» оценивается в 0 баллов, под буквой «В» - в 1 балл, под буквами «С», «D», «Е» и «F» - соответственно в 2, 3, 4 и 5 баллов. Полученные по разделам баллы суммируются. Максимальное число баллов равно 50. Оценка результатов опроса проводится по следующей схеме: от 0 до 4 баллов - нет нарушений; от 5 до 14 баллов - легкие нарушения; от 15 до 24 баллов - умеренные нарушения; от 25 до 34 баллов - тяжелые нарушения; больше 34 баллов -функция нарушена полностью [4, с. 23].

Индекс общего психологического благополучия

Индекс общего психологического благополучия является самоопросником, который предназначен измерять аффективные или эмоциональные расстройства, возникающие в связи с заболеванием и снижающие самооценку благополучия. Он включает 22 вопроса, которые можно разделить на 6 субшкал, которые характеризуют следующие состояния: тревога (пункты 5, 8, 17, 19, 22), депрессия (пункты 3, 7, 11), самоконтроль (пункты 4, 14, 18), общее здоровье (пункты 2, 10, 13), эмоциональное благополучие (пункты 1, 9, 15, 20), жизненная энергия (пункты 6, 12, 21). Для каждого пункта имеются 6 возможных вариантов ответа. Один из них и выбирает обследуемый при заполнении опросника. Самый негативный ответ оценивается в 0 баллов, а самый позитивный - в 5 баллов. Суммарный балл колеблется от 0 до 110 баллов. Возможно так же вычисление суммарных баллов по отдельным субшкалам опросника. Среднее значение индекса психологического благополучия у здоровых людей равно 105 баллам [16, с.36]. Чем ниже средний балл, тем ниже индекс психологического благополучия.

Анкета качества жизни Освестри (Oswestry Disability Index.)

Опросник Освестри применяется при хронических и рецидивирующих болях в спине. Он позволяет в баллах оценить влияние боли на самообслуживание, сон, общественную жизнь, ходьбу, передвижение в пространстве, способность поднимать тяжести, длительно стоять и сидеть. Опросник представлен 10 разделами, каждый из которых имеет по 6 пунктов. Больной отмечает в каждом разделе только один пункт, который наиболее точно отражает его состояние. После того как выбран пункт, он оценивается в баллах по такой системе: 1 пункт – 0 баллов; 2 пункт – 1 балл; 3 пункт – 2 балла; 4 пункт – 3 балла; 5 пункт – 4 балла; 6 пункт – 5 баллов. Затем все баллы складываются и полученную сумму нужно разделить на 50 и умножить на 100 для того чтобы выразить результат в процентах.

Оценка результатов

Результат 0–20 % - на данном этапе больной может осуществлять все виды жизнедеятельности, так как в позвоночнике наблюдаются минимальные нарушения. Для их устранения необходимо выполнять лечебную гимнастику, соблюдать водный режим, правильно питаться, избегать поднятия и ношения тяжестей, вести подвижный образ жизни.

Результат 21–40 % - отмечается умеренное нарушение функционирования позвоночника. Больной ощущает довольно сильные боли, испытываете трудности во время стояния, сидения, поднимания предметов. Общественная жизнь, путешествия представляют определенную трудность. Возможна даже нетрудоспособность. Что касается сна, сексуальной жизни и самообслуживания, то они пока практически не нарушены.

Результат 41–60 % - у больного присутствуют все признаки сильной патологии поясничного отдела позвоночника. Боль является основной проблемой, ограничивая вашу активность в повседневной жизни. Больной нуждается в тщательном комплексном обследовании и серьезном лечении.

Результат 61–80 % - больные с такими показателями являются инвалидами. Боль в области поясницы резко ухудшает все стороны их жизни. Больному требуется немедленная медицинская помощь.

Результат 81–100 % - больные с подобными показателями или прикованы к постели, или значительно преувеличивают свои симптомы [23, с.19-20].

Методика теста «Самочувствие, активность, настроение (САН)»

Методика «САН» это экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения. Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым больной оценивает свое состояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой больной отмечает степень выраженности той или иной характеристики своего состояния. Больному нужно описать свое состояние с помощью таблицы, которая состоит из 30 пар полярных признаков. В каждой паре он выбирает ту характеристику, которая наиболее точно описывает его состояние, и отмечает цифру, которая соответствует степени выраженности данной характеристики. При подсчете крайняя степень выраженности негативного полюса оценивается в 1 балл, а позитивного полюса - в 7 баллов. При этом нужно учитывать, что полюса шкал меняются, но положительные состояния всегда получают высокие баллы, а отрицательные - низкие.

Самочувствие - суммируются баллы шкал: 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26. Активность - суммируются баллы шкал: 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28. Настроение - суммируются баллы шкал: 5, 6, И, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.

В каждой категории полученные результаты нужно разделить на 10. Средний балл шкалы равен четырем. Оценки, которые превышают четыре балла, говорят о благоприятном состоянии испытуемого, ниже четырех баллов – свидетельствуют о неблагоприятном состоянии. Нормальными считаются оценки, располагающиеся в диапазоне 5,0 - 5,5 баллов [24, с.141].

Математико-статистическая обработка полученных данных

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась на персональном компьютере с операционной системой Windows XP Professional в Statistical 6.0. Вычисляли следующие статистические параметры: среднее арифметическое (M), ошибка среднего (m), достоверность изменений рассчитывалась по критерию Стьюдента, также проводился корреляционный анализ с использованием метода Пирсена.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ теоретических источников по изучаемой нами проблеме, обобщение опыта и данные экспериментальных исследований говорят о том, что остеохондроз позвоночника влияет на психофизиологическое состояние и качество жизни человека. Известно, что успех лечения и реабилитации зависит не только от применяемых лекарственных средств и средств лечебной физической культуры, но и от психо-эмоциональных особенностей человека и характеристик его нервной системы. Проведенные собственные исследования показали, что психофизиологические процессы человека во многом определяют физическую работоспособность, активность, самочувствие и настроение пациентов.

Тест «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее» является одним из наиболее часто используемых тестов в лечебной практике, так как с его помощью можно оценивать качество жизни человека, страдающего, в том числе, и остеохондрозом позвоночника. Тест может быть использован не только для оценки исходной выраженности нарушений, но и для контроля за динамикой восстановления функций в процессе реабилитации. При изучении результатов теста «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее» мы выявили, что только у одного испытуемого экспериментальной группы с изучаемым заболеванием не наблюдалось нарушений жизнедеятельности. Легкие нарушения жизнедеятельности были выявлены у двух испытуемых экспериментальной группы, а у остальных пяти испытуемых отмечались умеренные нарушения жизнедеятельности. У испытуемых контрольной группы наблюдались легкие нарушения жизнедеятельности. Наиболее полная оценка качества жизни людей, страдающих остеохондрозом позвоночника, представлена в таблице 1.

Таблица 1. Показатели теста «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее» в контрольной и экспериментальной группах лиц (баллы)

Разделы

Общий балл

Интенсивность болей

Самообслуживание

Поднятие тяжестей

Чтение

Головная боль

Концентрация внимания

Работа

Вождение

Сон

Отдых

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

1

2

0

1

0

1

0

1

0

1

1

1

0

2

0

3

1

0

0

1

0

13

2

2

2

0

1

0

1

0

1

0

1

0

1

0

2

0

3

1

2

0

2

0

16

1

3

3

0

1

0

2

0

2

0

2

1

0

0

4

0

3

0

0

0

1

0

18

1

4

1

0

0

0

1

1

0

0

2

0

1

0

1

0

1

0

1

0

1

0

9

1

5

2

0

1

0

1

0

3

0

3

1

2

0

2

0

3

0

3

0

2

0

22

1

6

1

1

1

0

1

0

2

0

3

0

2

0

2

1

3

0

1

0

2

0

18

2

7

1

1

0

0

0

0

0

0

1

1

0

0

0

1

1

0

0

0

0

0

3

3

8

1

0

1

0

1

1

1

0

3

0

1

0

1

1

3

0

4

1

1

0

17

3

M

1,63

0,24

0,75

0

1,0

0,24

1,25

0

2,0

0,8

1,0

0

1,7

0,32

2,5

0,24

1,38

0,12

1,25

0

14,5

1,75

m

0,28

0,1

0,17

0

0,20

0,1

0,39

0

0,35

0,11

0,29

0

0,4

0,2

0,35

0,1

0,57

0,12

0,27

0

2,28

0,2

P

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

Пояснение к таблице: Э – экспериментальная группа, К – контрольная группа.

Из таблицы 1 видно, что у всех испытуемых наблюдаются боли в шее и чем выше балл, тем выше интенсивность этих болей: 0 баллов - нет болей в шее, 1 балл - есть легкие боли в шее, 2 балла - боли непостоянны и умеренны, 3 балла - боли умеренные, постоянные. Например, у 4 испытуемых экспериментальной группы боли в шее легкие, у 3 испытуемых боли умеренные и непостоянные и у 1 испытуемого боли умеренные и постоянные. В разделе «самообслуживание» 0 баллов означает, что испытуемый обслуживает себя без появления дополнительных болей, 1 балл – испытуемые обслуживают себя нормально, но это вызывает боль. Только 2 испытуемых экспериментальной группы могут сами себя обслуживать без появления болей, а остальные при самообслуживании ощущают боли в шее. Испытуемые контрольной группы могут сами себя обслуживать без болей. Поднимать тяжести без дополнительных болей может только 1 испытуемый экспериментальной группы (0 баллов), 6 пациентов испытывают боли при поднятии тяжестей (1 балл) и 1 испытуемый может поднимать тяжести, опираясь на стол или стул (2 балла). Двое испытуемых контрольной группы испытывают боли при поднятии тяжестей, а остальные поднимают тяжести без болей. Могут читать без каких-либо ограничений 2 пациента экспериментальной группы (0 баллов), 3 человека читают с легкой болью в шее (1 балл), 2 – с умеренной болью в шее (2 балла) и 1 испытуемый не может читать из-за болей в шее (3 балла). Испытуемые контрольной группы читают без ограничений. Слабые головные боли редко беспокоят 3 человек экспериментальной группы (1 балл), а умеренные – 2 человек (2 балла). Зато у 3 испытуемых наблюдаются частые головные боли (3 балла). У 4 человек контрольной группы наблюдаются редкие и слабые головные боли, у остальных испытуемых головной боли нет (0 баллов). Небольшие трудности в концентрации внимания испытывают 4 пациента экспериментальной группы (2 балла), умеренные трудности – 2 пациента (1 балл) и не испытывают никаких трудностей 2 пациента (0 баллов). Испытуемые контрольной группы не испытывают трудностей в концентрации внимания. Работать без ограничений может только 1 человек экспериментальной группы (0 баллов), 2 человека могут выполнять только свою обычную работу (1 балл), 4 человека могут выполнять только часть своей обычной работы (2 балла) и 1 человек с трудом может делать какую - либо работу (4 балла). Трое испытуемых контрольной группы могут выполнять только свою обычную работу, остальные могут работать без ограничений. При вождении 2 испытуемых экспериментальной группы испытывают слабую боль в шее, но это не мешает вождению (1 балл). Остальные испытуемые экспериментальной группы не могут водить из-за болей в шее (3 балла). В контрольной группе 8 человек водят машину без болей в шее (0 баллов), двое испытывают слабую боль, не мешающую вождению. Спят хорошо 3 испытуемых экспериментальной группы (0 баллов), сон слегка нарушен у 2 человек (1 балл), немного нарушен сон у 1 человека (2 балла), умеренно нарушен сон также у 1 человека экспериментальной группы (3 балла) и у 1 человека сон сильно нарушен (4 балла). В контрольной группе практически все испытуемые спят хорошо, за исключением одного человека, у которого сон слегка нарушен. Отдыхать и развлекаться без болей в шее может 1 испытуемый экспериментальной группы (0 баллов), 4 испытуемых при отдыхе испытывают некоторую боль в шее (1 балл) и 3 испытуемых развлекаются и отдыхают с небольшими ограничениями из-за болей (2 балла). Испытуемые контрольной группы отдыхают и развлекаются без ограничений. Показатели теста свидетельствуют о том, что боли в шее при остеохондрозе позвоночника оказывают значительное влияние на жизнь людей, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Достоверно значимых изменений показателей качества жизни в контрольной и экспериментальной группах не выявлено.

Тест «Индекс общего психологического благополучия» измеряет аффективные или эмоциональные расстройства, возникающие в связи с заболеванием и снижающие самооценку благополучия, также свидетельствует о негативном влиянии остеохондроза шейного отдела позвоночника на психологическое состояние людей, страдающих этим заболеванием. Данный тест прошли как испытуемые контрольной, так и экспериментальной групп. Средний балл каждого испытуемого контрольной группы равен 100-102 баллам, что свидетельствует о среднем психологическом благополучии, а баллы испытуемых экспериментальной группы намного ниже, и это говорит о том, что люди страдающие остеохондрозом шейного отдела позвоночника испытывают определенные психологические трудности из-за заболевания (таб. 2).

Таблица 2. Показатели теста «Индекс общего психологического благополучия» в контрольной и экспериментальной группах лиц (баллы)

Разделы

Общий балл

100-110 баллов

Тревога -24-25 баллов

Депрессия - 14-15 баллов

Самоконтроль - 14-15 баллов

Общее здоровье - 14-15 баллов

Эмоциональное благополучие -19-20 баллов

Жизненная энергия - 14-15 баллов

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

1

13

24

12

15

8

14

6

14

10

19

8

14

86

100

2

17

24

17

15

14

14

13

15

14

19

11

15

57

102

3

19

24

15

15

14

15

4

15

12

19

8

14

72

102

4

12

24

14

14

13

15

12

15

14

19

11

14

76

101

5

17

25

8

14

9

15

4

14

9

20

10

14

57

102

6

11

25

13

15

8

15

4

14

12

19

8

14

56

102

7

19

24

14

15

12

14

9

14

14

19

11

14

79

100

8

17

24

15

14

9

15

8

15

12

19

8

15

69

102

M

15,63

24,25

13,5

14,6

10,88

14,6

7,5

13,1

12,13

19,1

9,38

14,2

69,0

101,3

m

1,19

1,2

1,01

1,02

1,0

1,02

1,37

1,23

0,71

0,87

0,57

0,63

4,3

1,25

P

p>0,05

p<0,05

p>0,05

p>0,05

p<0,05

p>0,05

p<0,05

Пояснение к таблице: Э – экспериментальная группа, К – контрольная группа.

Из таблицы 2 видно, что средний балл каждого испытуемого экспериментальной группы меньше 105. Это свидетельствует о том, что люди, страдающие остеохондрозом шейного отдела позвоночника, испытывают некоторые трудности в психологической адаптации к болезни. Ни один человек экспериментальной группы не набрал все 25 баллов в разделе «тревога». Это говорит о том, что люди переживают за свое здоровье. Испытуемые контрольной группы не испытывают тревогу по поводу своего здоровья. В депрессивном состоянии находится только 1 испытуемый экспериментальной группы. Контрольная группа не находится в депрессивном состоянии. Четверо испытуемых экспериментальной группы могут сами себя контролировать и не срываются по пустякам, а у остальных самоконтроль нарушен. В контрольной группе люди полностью себя контролируют. Общее здоровье только у 2 человек экспериментальной группы находится на среднем уровне, у остальных же показатели общего здоровья - низкие. Общее здоровье в контрольной группе находится на высоком уровне. Эмоциональное благополучие у всех испытуемых экспериментальной группы нарушено, в отличие от испытуемых контрольной группы. Это говорит о том, что люди, страдающие остеохондрозом шейного отдела позвоночника, тревожатся по поводу своего состояния. Ни у кого из испытуемых экспериментальной группы нет достаточного количества жизненной энергии, в отличие от испытуемых контрольной группы. Это говорит о том, что остеохондроз позвоночника негативно сказывается и на психологическом состоянии людей, страдающих данным заболеванием. Достоверные различия наблюдаются при сравнении контрольной и экспериментальной групп в разделах «депрессия», «эмоциональное благополучие», а также при исследовании общего балла.

Анкета качества жизни Освестри (Oswestry Disability Index) дает возможность оценить влияние боли на самообслуживание, сон, общественную жизнь, ходьбу, передвижение в пространстве, способность поднимать тяжести, длительно стоять и сидеть, а также позволяет оценить качество жизни здоровых людей, что дает возможность изучить влияние остеохондроза шейного отдела позвоночника на качество жизни людей, страдающих данным заболеванием. Вместе с тем данный тест выполнили и здоровые люди, что дает возможность сравнить влияние болезни на качество жизни человека и определить как влияет на качество жизни отсутствие заболевания (таб. 3).

Таблица 3. Показатели качества жизни Освестри (Oswestry Disability Index) в контрольной и экспериментальной группах в ходе эксперимента (баллы)

Разделы

Общий балл

Интенсивность болей

Самообслуживание

Поднятие тяжестей

Ходьба

Положение сидя

Положение стоя

Сон

Сексуальная жизнь

Общественная жизнь

Перемещение

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

1

2

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

3

1

2

2

1

0

0

1

0

1

0

1

0

1

0

1

0

4

0

2

0

2

0

15

1

3

2

0

2

1

2

0

1

0

2

0

2

0

0

0

1

0

2

0

1

0

15

1

4

2

0

1

0

1

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

1

0

1

0

7

0

5

2

0

1

0

1

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

4

1

6

2

0

1

0

2

0

1

0

1

0

2

0

0

0

2

0

2

0

2

0

15

0

7

2

0

1

0

1

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

5

0

8

2

0

0

0

1

0

0

0

1

0

1

0

1

0

3

0

2

0

1

0

12

0

M

2,0

0,12

0,75

0,12

1,1

0

0,38

0,12

1,0

0

0,75

0,12

0,25

0

1,25

0

1,13

0

0,88

0

9,5

0,5

m

0

0,1

0,27

0,1

0,2

0

0,2

0,1

0,2

0

0,34

0,1

0,17

0

0,6

0

0,37

0

0,32

0

2,0

0,1

P

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

Пояснение к таблице: Э – экспериментальная группа, К – контрольная группа; 0 баллов – нет боли, 1 балл – легкая боль при выполнении каких-либо действий, 2 балла – умеренная боль при выполнении чего-либо, 3 балла – необходима помощь в чем-либо из-за боли, 4 балла – сильная боль, которая мешает что-либо делать.

Из таблицы 3 видно, что у 3 человек экспериментальной группы отмечается умеренное нарушение функционирования позвоночника. Пациенты ощущают довольно сильные боли, испытываете трудности во время стояния, сидения, поднимания предметов. Общественная жизнь, путешествия представляют определенную трудность. Возможна даже нетрудоспособность. Что касается сна, сексуальной жизни и самообслуживания, то они пока практически не нарушены. Остальные пациенты экспериментальной группы могут осуществлять все виды жизнедеятельности, так как в позвоночнике наблюдаются минимальные нарушения. Для их устранения необходимо выполнять лечебную гимнастику, соблюдать водный режим, правильно питаться, избегать поднятия и ношения тяжестей, вести подвижный образ жизни. Испытуемые контрольной группы также могут осуществлять все виды жизнедеятельности без ограничений. Достоверно значимых изменений между контрольной и экспериментальной группами в ходе данного исследования не наблюдалось.

В ходе эксперимента также проводилась экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения в контрольной и экспериментальной группах (таб. 4).

Таблица 4. Показатели теста «САН» в контрольной и экспериментальной группах в ходе эксперимента (баллы)

Разделы

Общий балл 5,0-5,5

Самочувствие 5,0-5,5

Активность 5,0-5,5

Настроение 5,0-5,5

Э

К

Э

К

Э

К

Э

К

1

5,8

5,5

5,3

5,5

5,5

5,5

5,53

5,5

2

2,6

5,5

4,8

5,5

5,9

5,5

4,43

5,5

3

3,7

5,4

4,4

5,5

5,8

5,4

4,36

5,43

4

3,2

5,5

5,0

5,4

6,0

5,5

4,73

5,46

5

5,3

5,4

5,8

5,4

5,5

5,5

5,53

5,43

6

3,7

5,4

4,4

5,5

5,8

5,4

4,63

5,43

7

5,5

5,5

5,2

5,4

6,2

5,4

5,63

5,43

8

3,1

5,4

4,8

5,5

5,9

5,4

4,5

5,43

M

4,11

5,45

4,69

5,46

5,83

5,45

4,92

5,45

m

0,47

0,54

0,18

0,2

0,09

0,6

0,21

0,67

P

p>0,05

p>0,05

p>0,05

p>0,05

Пояснение к таблице: Э – экспериментальная группа, К – контрольная группа.

При рассмотрении результатов 1 раздела видно, что у 5 испытуемых экспериментальной группы самочувствие было плохим, у остальных наблюдалось благоприятное состояние, что в свою очередь отражалось на их самочувствии. В контрольной группе у всех испытуемых самочувствие было хорошим. Все испытуемые экспериментальной группы были в разной степени активны, а испытуемые контрольной группы вели активный образ жизни без каких-либо ограничений. Об этом говорят их баллы, полученные в ходе теста. Изучение настроения, как в контрольной, так и в экспериментальной группах показало хорошие результаты. В целом, исходя из результатов теста, мы выявили, что остеохондроз позвоночника негативно сказывается только на самочувствии испытуемых экспериментальной группы. Достоверно значимых изменений между показателями контрольной и экспериментальной групп не выявлено.

Корреляционный (взаимосвязанный) метод является одним из экономико-математических методов исследования, позволяющим определить количественную взаимосвязь между несколькими параметрами исследуемой системы. Численное значение коэффициента корреляции варьирует от -1 (полностью отрицательная, или обратная связь) через 0 (отсутствие связи) до +1 (полностью положительная, или прямая зависимость). С целью определения в обследованных группах лиц возможной взаимосвязи между изученными показателями тестов «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее», «Индекс общего психологического благополучия», анкеты качества жизни Освестри и теста «Самочувствие, активность, настроение «САН» был произведён расчёт коэффициентов корреляции в экспериментальной группе. Проведённый анализ показал, что при сравнении показателей тестов «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее» и «САН» (r=0,8, р<0.05), «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее» и «Индекс общего психологического благополучия» (r=0,76, р<0.05), «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее» и «Освестри» (r=0,95, р<0.05) имеется достоверно значимая положительная взаимосвязь высокой степени. Достоверная положительная корреляция между данными показателями в экспериментальной группе указывает на то, что боли в шее при остеохондрозе шейного отдела позвоночника влияют не только на психо-эмоциональное состояние лиц, страдающих данным заболеванием, но и на их качество жизни (рис. 2).

Корреляционный анализ показателей тестов «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее», «Индекс общего психологического благополучия», «Освестри», «САН» в экспериментальной группе
Рисунок 2. Корреляционный анализ показателей тестов «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее», «Индекс общего психологического благополучия», «Освестри», «САН» в экспериментальной группе

Пояснение к рисунку: * - достоверно значимые корреляционные взаимосвязи между показателями тестов.

В остальных случаях достоверно значимые корреляционные взаимосвязи отсутствовали, несмотря на достаточно высокие, в ряде случаев, коэффициенты корреляции. Корреляционный анализ не обнаружил статистически значимых взаимосвязей между данными параметрами в экспериментальной группе (р>0,05). Выявленные корреляционные взаимосвязи у лиц экспериментальной группы свидетельствуют о прямой взаимосвязи остеохондроза шейного отдела позвоночника с психо-эмоциональным состоянием и качеством жизни людей, страдающих данным заболеванием и чем тяжелее проявления заболевания, тем большее влияние оказывается на данные характеристики.

Далее, с целью установления корреляционной взаимосвязи между вышеуказанными параметрами в контрольной группе также произведёт расчёт коэффициентов корреляции (рис. 3).

Корреляционный анализ показателей тестов «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее», «Индекс общего психологического благополучия», «Освестри», «САН» в контрольной группе
Рисунок 3. Корреляционный анализ показателей тестов «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее», «Индекс общего психологического благополучия», «Освестри», «САН» в контрольной группе

Корреляционный анализ не обнаружил статистически значимых взаимосвязей между данными параметрами в контрольной группе (р>0,05), хотя наблюдался достаточно высокий коэффициент корреляции между показателями тестов «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее» и «САН» (r=0,7), «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее» и «САН» (r=0,59), «Индекс общего психологического благополучия» и «САН» (r=0,76), «ОСВЕСТРИ» и «САН» (r=0,62). В остальных случаях также отсутствовали достоверно значимые корреляционные взаимосвязи.

Заключение

Таким образом, в ходе исследования выявлено, что остеохондроз позвоночника оказывает определенное негативное влияние на психо-эмоциональное состояние и качество жизни больных шейным остеохондрозом, о чем свидетельствуют результаты тестов «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее», «Индекс общего психологического благополучия», «Освестри», «САН». Данные тесты целесообразно использовать в лечебной практике для выявления индивидуальных особенностей протекания психофизиологических и психологических процессов у людей, страдающих остеохондрозом.

Список литературы

  1. Андриянова, Е.Ю. Физиологические механизмы снижения адаптационных возможностей больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника: дис. … д-ра биол. наук / Е.Ю. Андриянова. – Великие Луки, 2006. – 298 с.
  2. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. - М.: Медицина, 1975. - С. 441.
  3. Анохин, П.К. Принципиальные вопросы теории функциональных систем / П.К. Анохин // Принципы системной организации функций. - М.: Наука, 1973. - С. 55.
  4. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. – М.: Москва, 2002. – 440 с.
  5. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин. П.: Наука, 1988. - 266 с.
  6. Веселовский, В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / Веселовский В. П. Рига, 1991. - 344 с.
  7. Григорьева, В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли / В.Н. Григорьева Н. Новгород: НГМА, 2004. - 420 с.
  8. Голубев, В.Л. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. В.Л. Голубева. – Москва: «МЕДпресс–информ», 2010. - 330 с.
  9. Дмитриев, А.С. Физиология высшей нервной деятельности / А.С. Дмитриев.- М.: Высшая школа, 2008. - С. 78.
  10. Епифанов, В.А. Остеохондроз позвоночника / В.А. Епифанов, И.С. Ролик, А.В. Епифанов. – М.: ЗАО «Академический печатный дом», 2000. – 344 с.
  11. Есин, Р.Г. Боль в спине / Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова. - Казань. Казанский полиграфкомбинат, 2010. - 272 с.
  12. Жарков, П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / П.Л. Жарков. М.: Медицина, 1994. - 240 с.
  13. Захаржевский, В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии: механизмы специфичности психовегетативного эффекта. / В.Б. Захаржевский. Л.: Наука, Ленингр.отд-ние,1990,- 176 с.
  14. Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л.Р. Зенков М.А. Ронкин. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 448 с.
  15. Иваницкий, М.Ф. Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии): Учебник для институтов физической культуры. – Изд. 10-е. / Под ред. Б.А. Никитюка, А.А.Гладышевой, Ф.В.Судзиловского. – М.: Человек, 2015. – 624 с.
  16. Карелин, А.С. Большая энциклопедия психологических тестов. - М.: Эксмо, 2007. - С. 36.
  17. Козлов, В.И. Анатомия нервной системы / В.И. Козлов, Т.А. Цехмистренко - Учебное пособие. М.: Мир, 2004. - 208 с.
  18. Ланская, О.В., Андриянова Е.Ю. Функциональная пластичность спинальных двигательных центров на фоне компрессии пояснично-крестцовых нервных корешков. - М.: ИНФРА-¬М, 2014. – 112 с.
  19. Лукачер, Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г.Я. Лукачер. - М.: Медицина, 1985. - 240 с.
  20. Матхаликов, А.Ф. Неврологические синдромы шейного остеохондроза. Методическое пособие / А.Ф. Матхаликов. – Ташкент, 2003. - 256 с.
  21. Павленко, С.С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления в диагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи): руководство. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. – 172 с.
  22. Подчуфарова, Е.В. Боль в спине / Е.В. Подчуфарова, Н.Н. Яхно. – Москва «ГОЭТАР-Медиа». – 2015. - 368 с.
  23. Сборник психологических тестов. Часть I: Пособие / Сост. Е.Е.Миронова – М.: Женский институт ЭНВИЛА, 2005. – С. 19-20
  24. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния / Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. // Вопросы психологии. – 1973, – № 6. – 141 с.
  25. Учебник инструктора по лечебной физической культуре. / Под ред. В.К.Добровольского. - М.: ФиС, 2000.- 678 с.
  26. Физиология человека: учебник для вузов физ. культуры и факультетов физ. воспитания педагог. вузов / под общ. ред. В.И. Тхоревского. – М.: Физкультура, образование и наука, 2001. – 492 с.
  27. Физическая реабилитация. Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Под общей ред. проф. С.Н.Попова. Изд-во 3-е, перераб. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.- 678 с.
  28. Шапкова, Л. В. Средства адаптивной физической культуры: Методические рекомендации по физкультурно-оздоровительным и развивающим занятиям детей с отклонениями в интеллектуальном развитии / Под ред. С. П. Евсеева. — М.: Сов. спорт., 2009. – 564 с.
  29. Юмашев, Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1984. - 384 с.
  30. Яхно, Н.Н. Болезни нервной системы. Рук-во для врачей / Н.Н. Яхно. - M.«Медицина». – 2005. – Т. 2. – 306 с.