Введение
Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным гастроэнтерологическим заболеваниям. Поэтому данная патология является актуальной и требует глубокого анализа.
Обширный арсенал медикаментозных средств, имеющихся на сегодняшний день, не всегда позволяет получить достаточный терапевтический эффект. Развитая современная лекарственная терапия не привела к снижению частоты осложнений язвенной болезни, таких как кровотечение, перфорация. У больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением и высоким риском летального исхода, альтернативой хирургическому вмешательству может быть остановка кровотечения и профилактика рецидива кровотечения с использованием пролонгированного эндоскопического гемостаза.
При консервативном лечении осложнения язвенной болезни не предотвращаются, а только отодвигаются на более поздний срок и, к сожалению, старший возраст. Несмотря на успехи медикаментозной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, показания к оперативному лечению неосложненной, агрессивно протекающей язвы с ежегодными обострениями не исчезнут полностью. К хирургическому лечению подлежат осложнения язвенной болезни, число которых не имеет тенденции к уменьшению.
В возрастной группе старше 60 лет хирурги сталкиваются исключительно с осложненными формами язвенной болезни, что ухудшает результаты оперативных вмешательств. Основные показатели летальности при осложненных формах язвенной болезни составляют именно больные пожилого и старческого возраста. Показания к оперативному лечению в общих чертах остались прежними:
- относительные:
- недостаточная эффективность лечения антисекреторными препаратами, несмотря на эрадикацию НеliсоЬасtег ру1оri (Нр);
- геликобактер отрицательные язвы и невозможность их ликвидации;
- абсолютные — осложнения язвенной болезни — перфорация , стеноз, кровотечение, малигнизация.[1,2]
Оперативное лечение применимо при:
- незаживающей в течение 6 месяцев язве желудка, несмотря на правильное медикаментозное лечение;
- частых обострениях заболевания, которые не удается предупреждать современными средствами;
- рецидивирующих кровотечениях, возникающих, несмотря на правильно построенное курсовое медикаментозное лечение;
- прогрессивном нарастании явлений стеноза после каждого обострения.
Вопрос об оперативном лечении может быть поставлен при пенетрируюших язвах, плохо поддающихся медикаментозному лечению, при язвах диаметром 2 см и более. Абсолютным показанием к оперативному лечению являются осложнения язвенной болезни — стеноз, перфорация язвы.
Цель исследования
Наблюдение за общей закономерностью течения и характера язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки пациентов старческого возраста.
Задачи
- Проследить характер изменения анализов пациентов при обнаружении патологии и после лечения.
- Проследить возрастные особенности поступивших в отделение пациентов.
Материал и методы исследования
Проведен анализ 18 историй болезни пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, подвергшихся оперативному и консервативному лечению на базе ГБУЗ "Городская больница" г. Медногорска за 2015 г.
Результаты исследования
Было выявлено, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее зрелом возрасте. Среди них: женщины — 28% больных, мужчины — 72%. Средний возраст больных составил 51 год. Продолжительность язвенного анамнеза — 1,5±1 год. Консервативное лечение получили — 83%, оперативное — 17%. Установлены следующие основные закономерности: в подавляющем числе случаев, заболевшие — трудоспособные мужчины в возрасте от 45 до 55 лет с клиникой, соответствующей литературным данным. При изучении показателей крови: повышение СОЭ, высокий лейкоцитоз, высокое содержание эритроцитов в крови. При консервативных методах лечения были использованы препараты противоязвенного ряда, инфузионная терапия, гемостатики, витаминотерапия. Данное исследование доказывает, что для успешного прогнозирования течения и дальнейших осложнений язвенной болезни следует учитывать наличие факторов риска.
У людей пожилого и старческого возраста основные показатели секреторной функции желудка изменяются: объем секрета уменьшается, кислотность желудочного сока и продукция гастромукопротеина также снижаются.Морфофункциональные изменения в слизистой оболочке желудка в процессе старения человека развиваются постепенно нарастанием общих метаболистических нарушений: снижение синтеза белка и недостаточного образования макроэргических соединений.
Как показали исследования и наблюдения опытных врачей, с возрастом нарушаются нейрогуморальная регуляция, иммунитет, соотношения эндокринных систем, также нарушается поверхностная гидрофобность слизистой оболочки. Интересным наблюдением служит то, что в процессе старения изменяются соотношения отделов вегетативной нервной системы- симпатическая система преобладает над парасимпатической. [1]
Выводы
- Количество больных с осложнениями язвенной болезни остается высоким.
- Диспансеризация и своевременное плановое оператичное лечение все еще остается актульным и это позволяет в какой-то мере снизить летальные исходы при данном заболевании.