Строение
Передняя крестообразная связка (ACP) — полоса плотной соединительной ткани, направленная от бедренной к большеберцовой кости. Когда колено разогнуто, связка имеет среднюю длину 32 мм и ширину 7-12 мм.
Передняя крестообразная связка состоит из коллагеновых волокон. Волокна внутри связки закручены под углом в 110 град. Связка является главной структурой в коленном суставе, так как она удерживает голень от смещения вперед и внутрь. [3]
Травмы
Травма передней крестообразной связки-одна из самых распространенных спортивных травм колена. [5]
До 50-70% всех травм опорно-двигательного аппарата составляют травмы коленного сустава; чаще всего этот вид повреждений встречается у спортсменов-игроков, представителей сложно-координационных видов спорта и единоборств. [6]
Разрыв передней крестообразной связки является одним из наиболее частых причин серьёзных костно-мышечных травм, характерных для физически активных людей. Каждый год в Соединенных Штатах Америки регистрируется более чем 100 000 новых случаев травм передней крестообразной связки коленного сустава. [2]
Факторы риска
1. Мышечная сила
Прочность мышцы и способность своевременно сокращаться необходимы для поддержания стабильности колена. Женщины имеют значительно меньшую мышечную силу, нежели мужчины. Этот недостаток может помешать спортсменке, так как мышцы, окружающие колено, защищают сустав от вредных нагрузок. Согласно последним исследованиям, это можно исправить специальными тренировками.
2. Угол четырёхглавой мышцы бедра
Угол четырёхглавой мышцы бедра или Q-угол — угол между бедром и голенью. У женщин он больше, нежели у мужчин. Это обусловлено их более широким и более коротким тазом. Большие углы увеличивают боковое натяжение, а следовательно, и нагрузку на переднюю крестообразную связку, что облегчает её разрыв.
Самое главное-спортсменки должны достичь хорошего физического состояния перед любыми занятиями спортом. Спортсменке не только нужно быть сильной, но и ловкой. Упражнения на ловкость, такие как бег через конусы, восьмерки и прыжки с одной ногой-проверенные методы значительного улучшения координации.
3. Ширина вырезки бедренной кости
Узкая межмыщелковая вырезка бедра-фактор риска разрыва ACP. Ученые ещё в 1938 году предположили, что существует связь между узкой вырезкой и травмами передней крестообразной связки. У мужчин вырезка шире, чем у женщин. Из-за этого, при движениях в колене пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, связка трётся о край мыщелка, что увеличивает вероятность разрыва. Вращение голени при выпрямленном колене и узкой межмыщелковой вырезкой может зажать ACP и разорвать ее.
В настоящее время хирурги могут расширить бедренную выемку при реконструкции. Однако большинство не возьмётся расширять бедренную выемку неповрежденного колена у спортсмена с неповреждённой передней крестообразной связкой или при травме на противоположной стороне. Рекомендуется избегать подобного вмешательства, потому что в настоящее время отсутствует научное обоснование его применению.
4. Гормональное воздействие
Роль гормональной предрасположенности женщин-спортсменов с травмой АСР недавно обратила на себя внимание ученых. Оказывается, эстроген и релаксин могут служить косвенной причиной повреждения передней крестообразной связки у женщин. В 1996 учёные выяснили, что эстроген и прогестерон могут влиять на структуру и состав передней крестообразной связки. Они также обнаружили, что уровень эстрадиола оказывает значительное дозозависимое воздействие на фибробласты передней крестообразной связки. Коллаген, произведенный фибробластами, как известно, является главным компонентом крестообразной связки и, возможно, изменения в метаболизме этих фибробластов влияют на количество, тип и стабильность коллагена в передней крестообразной связке. В результате структурные и композиционные изменения фибробласты могут привести к снижению прочности передней крестообразной связки.
Хотя результаты исследований на сегодняшний день являются убедительными, они всё ещё преждевременны для лечения или профилактики.
Причины повреждений
Знание анатомии АСР, ее функций в качестве основного ограничителя берцовой кости, наряду с ее ролью в стабилизации вращения, имеет важное значение для понимания механизма травм передней крестообразной связки. Такие травмы часто сопровождаются повреждениями остальных частей колена. Повреждения мениска являются наиболее распространенными (вероятность повреждения достигает 60%).
Отклонение голени с ротацией бедра-наиболее встречающийся механизм повреждения. Происходит при беге с последующим резким разворотом; при приземлении с разворотом туловища от опорной ноги. При этом так же может произойти разрыв внутреннего либо наружного мениска, в зависимости от направления. Если приложенная сила будет высокой, то возможен одновременный разрыв передней крестообразной связки, внутреннего или наружного мениска и внутренней боковой связки.
Фантом-стопа. Лыжник, теряя равновесие, падает на спину, в это время лыжа оторвалась от поверхности и только ее задний конец касается снега. Как только она втыкается в снег (край лыжи и олицетворяет "призрачную стопу"), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение большеберцовой кости. Коленный сустав находится под углом 90°. Механизм вызывает изолированные повреждения связки.
Механизм лыжного ботинка — встречается у горнолыжников, носящих жесткие ботинки с высоким берцем. Потеряв равновесие, лыжник падает назад, в это же время верхняя часть ботинка обусловливает нагрузку на проксимальную часть большеберцовой кости по типу выдвижного ящика. Бедренная кость смещается назад, потому что из-за ботинка голень не может последовать за бедром. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется.
Контактные механизмы — это разрывы связки в результате прямого удара по суставу, по бедру или голени. При такой травме сначала травмируется медиальная коллатеральная связка, если искривление продолжается, то повреждаются медиальный мениск и передняя крестообразная связка. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате чрезмерного разгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по дистальной части голени. Так же к контактным механизмам относится удар под колено сзади, из-за которого голень смещается вперед относительно бедра и происходит разрыв передней крестообразной связки. Контактные механизмы травмы по частоте значительно уступают неконтактным.