Физическая реабилитация детей 11-13 лет с тотальным кифозом в условиях ортопедического санатория

Актуальность

По данным Всероссийской диспансеризации, проведенной Минздравом России в 2011 году, 32,1% детей признаны здоровыми, 51,7% — имеют функциональные отклонения, 16,2% — дети с хроническими заболеваниями. Показано, что рост заболеваемости приходится на возрастной отрезок 7-17 лет, соответствующий периоду школьного обучения [1]. Сравнительный анализ данных профилактических осмотров в течение последних 10 лет показывает, что к наиболее распространенным нарушениям здоровья среди школьников относятся болезни костно-мышечный системы. В век технического прогресса учащиеся огромное количество времени проводят перед экранами компьютеров. Малоподвижный образ жизни вызывает мышечную гипотонию, результатом чего является неспособность удерживать костный остов в вертикальном положении, что в свою очередь, приводит к различного рода статическим деформациям позвоночника, где только 78% приходится на долю нарушений осанки [2, 3]. Серьезность проблемы нарушений осанки у детей обусловлена тем, что без своевременной коррекции эти деформации становятся предрасполагающим фактором для развития структурных изменений в позвоночнике и заболеваний внутренних органов, являющихся причиной снижения или потери трудоспособности в зрелом возрасте [4].

Значительное количество научных и научно-методических разработок по вопросам профилактики, устранения дефектов осанки и достигнутые результаты не позволяют эффективно справляться с неуклонно растущей численностью детей с различными нарушениями осанки, тем самым, сохраняя научно-практическую актуальность данной проблемы [4-6].

По мнению В.А. Епифанова [6], каждый дефект осанки требует соответствующего подхода к его коррекции. Игнорирование необходимости дифференцировки нарушений осанки не позволяет правильно подобрать адекватную методику устранения дефекта. Очевидно, что решение данной проблемы заключается в дальнейшем совершенствовании лечебно-профилактических мероприятий, внедрении в широкую практику дифференцированных методов консервативной коррекции конкретных статических деформаций позвоночника. Все вышеизложенное и определяет актуальность темы настоящего исследования.

Цель работы — оценить эффективность коррекции тотального кифоза у детей 11-13 лет различными методиками лечебной гимнастики, основанными на методических рекомендациях И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёва [5] и В.А. Епифанова [6].

Рабочая гипотеза предполагает, что коррекция тотального кифоза у детей 11-13 лет различными методиками лечебной гимнастики позволит не только выявить наиболее эффективную из них, достигнув максимального лечебного эффекта, но и повысить уровень их общей физической работоспособности.

Методы исследования

Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования: педагогическое тестирование; педагогический эксперимент; методы математической статистики.

Педагогическое тестирование

Было проведено обследование детей по стандартным методикам с соблюдением санитарно — гигиенических норм и правил нагрузочного тестирования. Обследование и тестирование проводилось в кабинете ЛФК детского санатория «Великолукский» (г. Великие Луки Псковской области). Проводились — визуальный метод исследования позвоночника для постановки диагноза, определялись морфо-функциональные показатели у детей с тотальным кифозом (подвижность позвоночника, глубина шейного изгиба; силовая выносливость мышц спины и живота; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и жизненный индекс; оценка физической работоспособности).

Для постановки диагноза ребенку существует ряд методических приемов по определению осанки. Ребенка осматривают в сагиттальной и фронтальной плоскости, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, обращают внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольников талии, образуемых линией талии и опущенной рукой. При осмотре обнаженного по пояс ребенка ставят на расстоянии 1-1,5 м от врача, чтобы иметь в поле зрения всего ребенка. Чтобы увидеть свойственную ребенку осанку, необходимо в момент обследования отвлечь внимание ребенка рассказами, расспросами. Детей желательно обследовать в первую половину дня, когда они еще не утомлены.

Для установления типа осанки производят измерения:

1. Глубины шейной точки;
2. Глубины поясничного лордоза.

Обследуемому, стоящему в привычной позе, приставляют сзади антропометр так, чтобы он был в строго вертикальном положении и касался позвоночного столба. Линейкой измеряют расстояние от антропометра до остистого отростка седьмого шейного позвонка. Расстояние от антропометра до наиболее отдаленной точки поясничного отдела позвоночника и будет показателем глубины поясничного лордоза. В норме физиологические изгибы позвоночника в шейном отделе достигает глубины 2,5-3,5см, в поясничном-3,0-4,0см. Чрезмерная или недостаточная величина сагиттальных изгибов свидетельствует об отклонениях или неправильной осанке [7].

• Рост учитывается по расстоянию от vertex до пола при помощи антропометра или ростомера;
• Массу тела определяют с помощью медицинских весов. Измерение необходимо производить в одно и то же время дня (лучше утром);
• Для определения подвижности позвоночника нами использована методика Б.Х. Ланда [8].

Подвижность позвоночного столба. Определяется по степени наклона туловища вперед. Испытуемый в положении стоя на скамейке высотой 20-30 см от пола, стопы параллельно, наклоняется вперед до предела, не сгибая ног в коленях. Гибкость позвоночника оценивают с помощью линейки или ленты по расстоянию в сантиметрах от нулевой отметки до третьего пальца руки. Если при этом пальцы не достают до нулевой отметки, то измеренное расстояние обозначается знаком «минус» (—), а если опускаются ниже нулевой отметки — знаком «плюс» (+).

Признаком, указывающим на хорошую стабильность позвоночника, являются достаточно высокие показатели тонуса мышц спины и живота. Функциональные способности мышц живота и спины к развитию длительного усилия можно оценить, используя пробу на максимальное количество повторений данного упражнения или развития максимального усилия [9]. Для контроля эффективности занятий были использованы тесты на статическую мышечную выносливость, предложенные [10].

Силовая выносливость мышц — разгибателей спины оценивается по времени (в секундах) удержания на весу верхней половины туловища в положении лежа на животе. Измерения производятся следующим образом: обследуемый ложится на край стола или кушетки так, чтобы гребни подвздошных костей приходились на край опоры, а кисти упирались в пол или подставку. По команде он переводит руки на пояс, а туловище удерживает параллельно полу на весу, ноги фиксированы. Время удержания отсчитывается по секундомеру от команды до момента возвращения в исходное положение. Для детей 7-11 лет оно составляет 1,5-2 мин, для подростков 12-16 лет- 2-2,5 мин.

Силовая выносливость мышц живота определяется числом переходов из положения лёжа на спине, с фиксированными ногами, в положение сидя. Темп 15-16 подъемов в минуту в положении — руки на поясе. При нормальном развитии силовой выносливости мышц живота ребёнок 8-11 лет выполняет 15-20 движений, в возрасте 12-16 лет-25-30 [11].

Функциональное исследование дыхательной системы. Для оценки функционального состояния дыхательной системы используются пробы: измерение ЖЕЛ и оценка жизненного индекса. ЖЕЛ определяется с помощью спирометра. Оценку функциональных возможностей легких можно произвести с помощью жизненного индекса: ЖЕЛ (мл)/масса тела (кг).

Определение физической работоспособности [12]. В практике физической реабилитации до настоящего времени оценку физической работоспособности производят с помощью функциональных проб, которые предполагают определение «резервных возможностей организма» на основе ответных реакций сердечно-сосудистой системы. С этой целью была использована проба Руфье. Она помогает объективно судить о функциональном состоянии организма.

Характеристика теста:

Рекомендуется для косвенной оценки работоспособности детей. Метод основан на учете величины пульса, зафиксированной на различных этапах восстановления после относительно небольших нагрузок.

Необходимое оборудование: секундомер, тонометр.

Методика:

1. Определяют исходный пульс после 5 мин отдыха в положении лежа за 15 сек до нагрузки (f);
2. Выполняют 30 приседаний за 45 сек;
3. Измеряют пульс стоя сразу после нагрузки (в первые 15 сек восстановления) (f₂);
4. Измеряют пульс в последние 15 сек первой минуты восстановления (f₃).

Результаты тестирования: для оценки работоспособности рассчитывают индекс Руфье (см. формулу (1))

$IR=\frac{4\cdot(f+f_2+f_3)-200}{10}$ (1)

Оценка результатов: если индекс Руфье составляет: менее 0 — физическая работоспособность высокая; 1 — 5 — хорошая; 6 — 10 — удовлетворительная; 10 — 15 — слабая; 15 и более — неудовлетворительная.

Величина индекса Руфье обратно пропорциональна тренированности сердечно — сосудистой системы [12].

Педагогический эксперимент

Для проверки выдвинутой гипотезы был проведён педагогический эксперимент, целью которого явилась коррекция тотального кифоза у детей 11-13 лет с помощью разработанных нами комплексов на основе чётких методических рекомендаций И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёва [5] и В.А. Епифанова [6]. Эксперимент проходил на базе ГУЗ «Детский санаторий «Великолукский» (г. Великие Луки). В исследовании приняли участие 20 детей 11-13 лет с диагнозом тотальный кифоз, направленные врачом-ортопедом на санаторное лечение в период с 2013 по 2015 гг.. В ходе педагогического эксперимента дети условно были разделены по 10 человек на 2 группы: контрольную (КГ) и экспериментальную (ЭГ). КГ занималась по комплексам, разработанным по методике И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёва, которая признана как общепринятая классическая методика. Её основу составляют упражнения на укрепление «естественного» мышечного корсета и на формирование навыка правильной осанки. Данная методика широко известна и на протяжении многих лет применяется в большинстве специализированных санаториев. ЭГ — по комплексам согласно методике В.А. Епифанова, которая относится к разряду корригирующих гимнастик, делающей акцент не только на вышеуказанные аспекты, но и на основной дефект круглой спины и её сопутствующие деформации. Общая схема урока лечебной гимнастики, по которой занимались дети и КГ, и ЭГ, представлена в таблице 1.

Для каждого ребёнка курс длился 2 месяца. Дети занимались 5 раз в неделю в урочной форме по 50-55 минут в течение всего курса реабилитации.

Для оценки динамики коррекции тотального кифоза в каждой группе до и после эксперимента регистрировались морфофункциональные показатели обследуемых детей. На основании сравнения полученных результатов оценивался максимальный лечебный эффект с целью рекомендации данному лечебно-профилактическому учреждению наиболее эффективной методики в коррекции исследуемого дефекта осанки.

Методы математической статистики

Статистическая обработка материала осуществлялась в программе Statistiсa 10.0. (Statsoft Inc, USA, 2010) с помощью пакета Basic Statistics, где рассчитывались для каждой группы до и после эксперимента средние значения исследуемых показателей (М), ошибки среднего арифметического (SE) и стандартные отклонения (Std. dv.). Для сравнения двух независимых выборок пользовались парным t-критерием Стьюдента (Student's test). Для сравнения исследуемых внутригрупповых показателей до и после педагогического эксперимента мы сначала проверили каждый количественный признак на нормальность распределения с помощью W-критерий Шапиро-Уилка (Shapiro-Wilk’s W test — в пакете Basic Statistics), обладающего наибольшей мощностью в сравнении с другими критериями (например, Kolmogorov-Smirnov), т.е. чаще выявляющего различия между распределениями в тех случаях, когда они действительно есть. На основании ненормальности распределения количественных показателей был выбран непараметрический критерий Wilcoxon Matched Pairs Test при 5% уровне значимости.

Результаты исследования и их обсуждение

Первичное обследование детей в начале педагогического эксперимента показало (таблица 1), что достоверных различий по уровню физического развития детей экспериментальной (ЭГ) и контрольной (КГ) групп не обнаружено. Дети 11-13 лет, принявшие участие в исследовании, имеют показатели физического состояния в пределах нормативных значений для данных возрастов. Оценка антропометрических показателей производилась с использованием центильных таблиц [8, 13].

Динамика подвижности позвоночника и изменения глубины шейного изгиба позвоночника у детей 11-13 лет с тотальным кифозом в ходе педагогического эксперимента

В ходе педагогического эксперимента выявлено, что курс физической реабилитации каждого ребенка за 2 месяца оказал положительное влияние на состояние их опорно–двигательного аппарата как в контрольной, так и в экспериментальной группе.

Из рис. 1 видно, что подвижность позвоночника в контрольной группе до эксперимента составила +15,3 ±1,08 см, а через 8 недель эксперимента +6,9±1,0 см (р>0,05), т.е. данный показатель статистически недостоверно увеличился на 54,9%.

Этот же показатель, но уже достоверно значимо изменился в экспериментальной группе с +14,3±1,27 см в начале исследования до +1,10±0,55 см (р

Глубина шейного изгиба позвоночника испытуемых также изменилась в результате проведенных методик. Согласно данным рисунка 2, в контрольной группе глубина шейного лордоза до исследования составила 42,2±1,57 мм, а в конце — 40,3±1,29 мм, т.е., патологически увеличенный шейный изгиб статистически недостоверно уменьшился на 1,9±0,1 мм (р>0,05), что составило улучшение на 4,5% по сравнению с началом эксперимента.

В экспериментальной группе в ходе эксперимента патологически увеличенный шейный лордоз достоверно уменьшился с 42,3±0,91 мм до 38,0±0,9 мм (р

Таким образом, анализ представленных результатов отражает положительную динамику функциональных показателей позвоночника. Разница же в динамике улучшения подвижности позвоночника и уменьшении патологически увеличенного шейного лордоза у детей КГ и ЭГ можно объяснить следующим образом. Меньшее увеличение гибкости позвоночника у детей контрольной группы обусловлено, как мы считаем, использованием в комплексе только продолжительного статического растягивания мышц спины, при котором предполагается медленное увеличение длины мышц до возникновения ощущения легкого дискомфорта [5]. Тогда как в экспериментальной группе, для увеличения ограниченной подвижности позвоночника вследствие основного дефекта круглой спины, в месте кифоза проводилась разработка всех движений (сначала в положении осевой разгрузки), присущих позвоночнику с акцентом на упражнения, направленные на вытяжение и разгибание позвоночника в грудном отделе из и.п. лёжа.

Незначительное уменьшение патологически увеличенного лордоза у детей КГ, как мы считаем, обусловлено отсутствием в методике И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёва упражнений на коррекцию основного дефекта круглой спины — грудного кифоза и шейного лордоза. Как указывает В.А. Епифанов — автор методики, по которой занимались дети ЭГ, именно дифференцированным воздействием на патологически измененные физиологические изгибы, мы можем устранить основной дефект осанки. Этим и объясняются полученные в экспериментальной группе достоверно значимые результаты уменьшения патологически увеличенных изгибов позвоночника. Кроме того, в контрольной группе на занятиях большой процент упражнений в комплексе лечебной гимнастики составляли упражнения на укрепление «мышечного корсета» — мышц спины, живота и нижних конечностей, без дифференцированного разделения на переднюю и заднюю поверхность. При рекомендации применения этих упражнений в комплексе И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёвым не даются методические указания, являющиеся обязательными при их выполнении с целью не навредить детям. Поэтому, в экспериментальной группе при работе с детьми они были учтены. Например, при круглой спине необходимо укреплять не только мышцы живота, спины, поясницы, но и передней поверхности бедер, плечевого пояса, а растягивать мышцы груди и задней поверхности бедер. Мышцы поясницы необходимо укреплять для усиления поясничного лордоза, который при круглой спине почти отсутствует. Для этого следует при тренировке мышц живота в положении лежа на спине поднимать ноги как можно ниже (лордоз при этом увеличивается); при упражнениях для мышц спины в положении лежа на животе с подниманием головы и плеч, прогибаться в пояснице [6].

Динамика изменения силовых показателей мышц туловища у детей 11-13 лет с тотальным кифозом в ходе педагогического эксперимента

Как видно из рисунков 3 и 4, регулярные занятия лечебной гимнастикой в течение 8-ми недель курса реабилитации каждого ребенка с тотальным кифозом отразились и на показателях силовой выносливости мышц туловища. В контрольной группе наблюдалась следующая динамика: силовая выносливость мышц спины (время удержания верхней части туловища на весу), зарегистрированная в начале эксперимента, составила 48,6±2,79 сек, в конце — 55,7±1,62 сек (р

В экспериментальной группе увеличение силовых показателей мышц туловища была значительно выше: силовая выносливость мышц спины, зарегистрированная в начале эксперимента, составила 49,9±3,47 сек, в конце — 67,0 ±5,0 сек (р

Известно, что ослабленная мускулатура туловища — фактор риска возникновения различных нарушений осанки. Мышечная система является единственным «неинвазивным механизмом», посредством которого можно эффективно и постоянно воздействовать на структуры и функции позвоночника. Особая роль принадлежит брюшным мышцам в обеспечении устойчивости позвоночника. Структура брюшных мышц уникальна — они образуют естественный «мышечный корсет». Однако, если на него не обращать должного внимания, то нарушается осанка и возникают патологические изменения позвоночника.

Упражнения на укрепление «мышечного корсета» являются составляющими комплексов лечебной гимнастики, по которым регулярно занимались дети и контрольной и экспериментальной групп. Анализируя общепринятую методику лечебной гимнастики И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёва, по которой занималась контрольная группа, можно заключить, что данная категория упражнений давалась детям с большим усилием при небольшом количестве повторений, что способствовало в большей степени увеличению силы и объёма мышц, и в меньшей степени — развитию силовой выносливости. Поэтому прирост силовой выносливости мышц туловища у детей контрольной группы был значительно меньше, чем у детей экспериментальной группы, которым ещё давались и упражнения с небольшим сопротивлением, и большим количеством повторений, что и обеспечивало развитие выносливости. Именно комбинированием описанных выше упражнений достигается наибольший эффект. В мышцах развивается типичная рабочая гипертрофия: увеличивается объём мышечных волокон с утолщением сарколеммы и увеличением количества саркоплазмы, миофибрилл и других структурных элементов. В результате этого мышечная масса может увеличиться (если ставится такая задача), улучшается эластичность мышц. При этом увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов, следовательно, улучшается кровоснабжение и трофика мышц. Наблюдается повышенная возбудимость и лабильность, значительная биоэлектрическая активность и усовершенствование мышечных проприоцепторов. Мышечный тонус оптимально повышен в покое и максимален при сокращении. В мышцах обнаруживается повышение энергетического потенциала и усиление ферментативной активности. Таким образом, улучшаются химизм мышечного сокращения и сократительные свойства мышцы, повышается кислородная емкость мышц и т. д. Эти функциональные и биохимические изменения сильнее выражены при данных комбинациях упражнений [6].

Динамика функционального состояния дыхательной системы у детей 11-13 лет с тотальным кифозом в ходе педагогического эксперимента

Согласно данным рис. 5, такой информативный показатель функции внешнего дыхания как ЖЕЛ достоверно значимо улучшается в процессе 2-х месячной реабилитации каждого ребёнка контрольной группы с 2034±121 мл до 2215±98,98 мл (р

Из рисунка 6 видно, что и жизненный индекс, отражающий улучшение функциональных возможностей респираторной системы, увеличился в контрольной и экспериментальной группах относительно начальных показателей. Прирост функциональных возможностей лёгких у испытуемых КГ И ЭГ составил соответственно 4,67% (р

В ходе эксперимента показано, что включение в комплекс лечебной гимнастики для детей ЭГ дыхательных упражнений в соотношении 1:1, а не 1:2 как для детей КГ, дали больший положительный эффект. Мы приняли во внимание тот факт, что у исследуемых нами детей 11-13 лет по данным санаторных карт выраженность тотального кифоза соответствует 2-3 степени нарушения осанки, вследствие чего возможны функциональные нарушения со стороны внешнего дыхания. Известно, что при нарушении осанки нарушается механика внешнего дыхания и газообмен [14]. Поэтому в занятия ЛФК обязательно включаются дыхательные упражнения. Использование дыхательных упражнений в соотношении 1:1, с одной стороны, имеет целью ликвидировать (или предотвратить) патологические процессы в органах дыхания, а, с другой, способствует развитию компенсаторных механизмов, улучшающих дыхание. В результате занятий ЛФК достигается усиление дыхательной и прежде всего экспираторной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, усиление вспомогательной дыхательной мускулатуры (мышцы брюшного пресса, спины и шеи), улучшение лимфо- и кровообращения в легких, повышение жизненной емкости и других функциональных показателей дыхания [15].

Влияние изучаемых методик лечебной гимнастики на физическую работоспособность детей 11-13 лет с тотальным кифозом в ходе педагогического эксперимента

Оценка общей физической работоспособности испытуемых была необходима, с одной стороны, для правильного установления индивидуальной дозы физической нагрузки каждому ребенку [16], с другой стороны, для подтверждения рабочей гипотезы (предполагалось, что коррекция тотального кифоза у детей 11-13 лет различными методиками лечебной гимнастики, позволит не только выявить наиболее эффективную из них, достигнув максимального лечебного эффекта, но и повысить уровень их общей физической работоспособности). Косвенно физическую работоспособность детей с кифотической осанкой мы определяли при помощи пробы Руфье-Диксона, которая предназначается для оценки работоспособности сердца при физической нагрузке. Согласно данным рисунка 7, индекс Руфье до начала эксперимента в контрольной группе в среднем составил 11,78±0,60 у.е., что при интерпретации полученных данных косвенно указывает на слабую физическую работоспособность, в конце эксперимента — 9,60±0,28 у.е. (р

Таким образом, среднегрупповой прирост показателя сердечной деятельности у детей КГ составил 18,6%, что почти в 2 раза меньше по сравнению с детьми ЭГ (36,9%). Мы объясняем меньший прирост физической работоспособности у детей КГ однообразием упражнений, развивающих силу незначительного числа мышц. Тогда как в экспериментальной методике, по которой занимались дети ЭГ, подобраны физиологически значимые упражнения с всесторонним влиянием не только на основной дефект круглой спины и её сопутствующие деформации, но и организм в целом.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют об улучшении состояния не только опорно-двигательного аппарата, функционального состояния дыхательной системы, но и сердечно-сосудистой системы (ССС). Именно ССС при физической нагрузке адаптируется в первую очередь. Сердце ребенка нуждается в постоянной нагрузке, иначе его мышечная стенка прорастает жиром, становится вялой, рыхлой, неспособной к сильным мышечным сокращениям, плохо обеспечивает ткани, особенно периферических органов, кислородом. Регулярные занятия физическими упражнениями укрепляют мышцы человека, в том числе и сердечную мышцу. Сердечная мышца тренированного человека с каждым ударом посылает в кровеносные сосуды значительно больше крови, чем у лиц, не занимающихся физическими упражнениями. Кровь омывает ткани и органы всего организма и снабжает их кислородом. В промежутке между двумя сокращениями тренированное сердце дольше отдыхает. Таким образом, оно работает более экономно, меньше устает, становится выносливым. Чем лучше тренировано сердце, тем относительно реже пульс. Тренированное сердце хорошо справляется с длительной нагрузкой. Организм совершенствуется функционально и структурно, улучшается его общая регуляция и повышаются адаптационные и компенсаторные возможности. В свою очередь, улучшается физическое состояние организма и повышается его работоспособность [3].

Из вышесказанного следует, что увеличение общей физической работоспособности наших испытуемых вполне закономерно, и в результате проведенного 2-х месячного курса реабилитации, только подтверждает нашу гипотезу.

Выводы

1. В ходе педагогического эксперимента определено, что достоверных различий по уровню физического развития детей экспериментальной и контрольных групп не обнаружено. Показатели их физического развития находятся в пределах нормативных значений для детей в возрасте 11-13 лет;

2. При оценке эффективности воздействия разработанных комплексов лечебной гимнастики по методикам, предложенным И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёвом и В.А. Епифановым, на коррекцию тотального кифоза у детей 11-13 лет в ходе эксперимента выявлена следующая сравнительная динамика диагностических показателей:

• Подвижность позвоночника в контрольной группе статистически недостоверно увеличилась на 54,9% (р>0,05), а в экспериментальной — достоверно значимо на 92,3% (р
• Глубина патологически увеличенного шейного изгиба в контрольной группе недостоверно (р>0,05) уменьшилась на 4,5%, тогда как в экспериментальной группе, но уже статистически достоверно на 10,2% (р
• Силовая выносливость мышц спины и живота достоверно значимо возросла в контрольной группе на 14,6% (р>0,05) и 89,3% (р>0,001), а в экспериментальной — на 34,3% и 97,6% (р>0,05)соответственно;
• ЖЕЛ и жизненный индекс достоверно значимо возросли в контрольной группе на 8,9% и 4,7% (р>0,01), а в экспериментальной — на 25,7% и 10,9% соответственно (р>0,05);
• Индекс Руфье-Диксона достоверно увеличился в контрольной группе на 18,6%(р>0,05), в экспериментальной — на 36,9%, что в 2 раза больше, чем в контрольной (р>0,05).

3. Подтверждена рабочая гипотеза. Статистически достоверно установлено, что методики лечебной гимнастики, применяемые в контрольной и экспериментальной группах, оказали положительное воздействие на коррекцию тотального кифоза у детей 11-13 лет и повысили их уровень общей физической работоспособности;

4. Изменения показателей морфофункционального состояния опорно-двигательного аппарата детей экспериментальной группы в ходе педагогического эксперимента значительно превысили их изменения у детей контрольной группы, что позволило сделать следующее заключение — методика корригирующей лечебной гимнастики, предложенная В.А. Епифановым, значительно более эффективно воздействует на коррекцию тотального кифоза, чем упражнения традиционной общепринятой лечебной гимнастики И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёва.