В современном российском мире важно изменить значимые части всей системы ОМС, проведя концентрацию основополагающих возможностей на преодоления проблем и осуществление программ по сбалансированности существующих финансовых ресурсов. Требуется создание полноценных условий для продуманного реформирования всей, уже существующей системы здравоохранения.
Финансовые вложения из федерального и территориальных фондов ОМС поступают на:
- бесплатные медицинские услуги;
- финансовую поддержку целевых медицинских программ;
- повышение квалификации медицинских специалистов за счет федерального или регионального бюджета;
- усовершенствование наук в области медицины;
- рациональное нововведение в системе материально-технологического обеспечения медицинских учреждений.
Все услуги медицинского профиля, которые предоставляются гражданам на основании ОМС осуществляются на базе «Перечня заболеваний, видов, объемов и условий оказания медицинской помощи». Данный перечень ОМС согласовывается определенной комиссией и утверждается Министерством здравоохранения РФ. Все услуги, описанные в перечне, утвержденном Министерством здравоохранения РФ, становятся действительными для граждан после получения страхового полиса.
Основная цель реорганизации ОМС — это финансовые вложения в медицинские организации, учреждения, также это контроль за потоком финансовых ресурсов для обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Для достижения конечного желаемого результата, необходимо выполнить следующие задачи:
- Обеспечение сбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам.
- Обеспечение эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы ОМС.
- Устранение недостатков, накопившихся в системе за период ее существования.
- Гармонизация правовых и организационно-экономических механизмов взаимодействия обязательного медицинского страхования, здравоохранения и граждан.
Таблица 1. Проблемы фонда обязательного медицинского страхования и их решения
№ |
Проблемы |
Решение |
1 |
Те механизмы, которые осуществляют работу на данном этапе существования здравоохранения в РФ не могут гарантировать равномерного предоставления гарантий РФ в сфере бесплатной медицинской помощи (на основании анализа отмечается, что разрыв в финансировании территориальных программ в расчете на единого жителя по регионам за последние годы был 13-15 раз) |
Осуществить выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования |
2 |
Минимальное количество стимулов к работе медицинского персонала, ухудшенная эффективность применения существующих ресурсов |
Систему подготовки медицинских кадров к работе в условиях медицинского страхования. Рекомендации по формированию дифференцированной заработной платы работников здравоохранения в зависимости от объемов и качества труда |
3 |
Истощенность существующего в лечебных заведениях медицинского оснащения |
Разработка совместно с Федеральным фондом ОМС, фармацевтическими предприятиями и организациями механизм лекарственного обеспечения и обеспечение оборудованием учреждений здравоохранения |
4 |
Ситуация, существующая на данном этапе в Российской Федерации, в то время, когда данной системе здравоохранения недостаточно количества финансовых ресурсов, тогда это и говорит о том, что она не в состоянии накоплять страховые взносы в нужное время |
Устранение недостатков, накопившихся в системе за период ее существования и рационализация использования фондов финансовых ресурсов |
5 |
Главенствующая проблема – это именно проблема правдивости фактов о расходовании, также о поступлении государственных финансовых ресурсов функционирующей системы Обязательного медицинского страхования |
Гармонизация правовых и организационно-экономических механизмов взаимодействия обязательного медицинского страхования, здравоохранения и граждан. Усиление контроля над потоками денежных средств на определенные мероприятия медицинского страхования. Исполнение Закона РФ «О медицинском страховании граждан» органами исполнительной власти субъектов РФ должно быть безусловным |
Для реализации поставленных задач требуется:
- Безукоризненное выполнение Закона РФ «О медицинском страховании граждан» всеми, без исключения органами исполнительной власти субъектов РФ.
- Улучшение функционирования программы, которые гарантируют бесплатную медицинскую помощь всем гражданам, а также Базовой программы ОМС и Федеральных стандартов медицинской помощи.
- Создание Федеральным фондом ОМС, фармацевтическими предприятиями и организациями механизм лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения РФ, которые будут преследовать цель создания государственного стандарта регулирования цен на медикаменты.
На основании анализа проекта федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 года» в Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации требуется углубленное изучение подпунктовых вопросов:
- обоснование ответственными лицами расходов, связанных с финансированием учреждений здравоохранения;
- осуществление регулятивной функции при принятии нормативно-правовых актов в здравоохранении;
- реорганизация устава ФОМС, где осуществляется полноценное описание его функционирования, задач и целей.
Подведя итог, можно обозначить, что реформа здравоохранения в Российской Федерации, которая существует около 10 лет, а именно укоренение ОМС, осуществляет кадровую и инвестиционную реорганизацию. Это знаменуется повышением клинической и экономической эффективности оказания медицинских услуг гражданам имеющих страховые полисы на территории РФ. Программа ОМС требует более углубленного развития и стабилизации функционирования.