Рак щитовидной железы (далее РЩЖ) является наиболее распространённой злокачественной опухолью эндокринных желез и составляет 1-3% от общей структуры онкологических заболеваний. Проблема РЩЖ последние десятилетия вызывает серьезную озабоченность ученых и врачей из различных областей медицины. Во многом это связано с чрезвычайно быстрым ростом заболеваемости среди лиц молодого и среднего возраста, что связывают с увеличением радиационного воздействия [1].
Щитовидная железа играет огромную роль в обмене веществ в организме человека. Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют работу практически всех клеток, в частности стимулируют рост, развитие тканей, влияют на правильное функционирование половых желез и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, гормоны необходимы для правильного функционирования нервной системы, для работы мышечной системы. Рак щитовидной железы может привести к нарушению этих функций.
По данным литературы возникновение новообразований ЩЖ определяется морфофункциональными особенностями организма и факторами окружающей среды. Причины, способствующие возникновению и развитию рака ЩЖ, принято разделять на две группы: экзогенные и эндогенные [2].
Среди факторов экзогенного характера первое место занимают ионизирующие излучения. Некоторые исследователи включают следующие факторы в число внешних причин рака: курение, алкоголь, профессиональные вредности, хронические инфекции, загрязнение окружающей среды, иммуносупрессоры [3].
Эндогенные причины возникновения рака ЩЖ изучены при медуллярном раке в виде наследственной патологии. Наследственная природа новообразований щитовидной железы определяется при фолликулярном, папиллярном и анапластическом раке щитовидной железы, которые считаются наиболее агрессивными по сравнению со спорадическими формами [4].
Рак ЩЖ в 3-4 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, скорее всего это связано с гормональным фактором, однако в детском и юношеском возрасте для лиц обоего пола частота рака ЩЖ одинакова. В литературе отражены две точки зрения о морфогенезе рака щитовидной железы: многоступенчатое развитие опухоли и развитие рака сразу
Опухоли ЩЖ возникают из 4 типов клеток: фолликулярных А-клеток, фолликулярных В-клеток, парафолликулярных клеток и нетиреоидных клеток. Фолликулярные клетки дают начало папиллярным и фолликулярным ракам различной степени дифференцировки. В-клетки, отсутствующие в нормальных ЩЖ, представляют собой трансформированные А-клетки. Появляются они обычно при аутоиммунных заболеваниях ЩЖ: аутоиммунном тиреоидите Хашимото и болезни Грейвса. Из них чаще всего формируется фолликулярный рак, зачастую с тенденцией к солидизации, выраженной в разной степени в различных опухолях. Гораздо реже из них формируется еще более высокодифференцированный рак, например папиллярный [5].
Общепринято, что в последние десятилетия среди злокачественных опухолей ЩЖ преобладает папиллярный и фолликулярный рак, которые относят к категории высокодифференцированных, если раньше преобладал анаплазированный рак, протекающий крайне неблагоприятно: он растет очень быстро, рано метастазирует и в течение быстрого времени, нескольких месяцев — года приводит к гибели больных [6].
Прогноз при наличии папиллярного рака в щитовидной железе зависит как минимум от 3 факторов: возраста пациента, размера опухоли и вовлечения регионарных лимфатических узлов в патологический процесс. Эти опухоли не чувствительны к внешнему облучению [6].
Фолликулярный рак встречается реже, чем папиллярный в основном у лиц пожилого и старческого возраста, он наиболее типичен для женщин старше 50 лет. У большинства больных он представляет собой узел, большей частью без капсулы, но с выраженной склерозированной опухолевой стромой, диаметр варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Редко встречаются диффузные варианты с поражением обеих долей [6].
Рост заболеваемости раком в структуре различных видов патологии щитовидной железы в последние годы обусловил необходимость создания последовательного четкого плана алгоритма диагностики заболеваний щитовидной железы. Среди значительного арсенала диагностических методик первым и обязательным этапом диагностического алгоритма остается клиническое обследование, включающее сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. Несмотря на поверхностное расположение ЩЖ, ее доступность для физикальных методов ранняя диагностика начальных стадий злокачественных новообразований этого органа представляет значительные трудности [7].
Большинство авторов утверждают, что для дифференциального диагноза необходимо использовать дополнительные методы диагностики: лабораторные и инструментальные методы и их комплексное применение, используя радионуклидный, рентгенологический, ультразвуковой, цитологический, и ряд других методов с учетом их сильных и слабых сторон.
Таким образом, существует множество точек зрения лечения данного заболевания, например, оперативное лечение, радиойодтерапия, химиотерапия, но болезнь легче предупредить, чем лечить.