Эпидемиологические индивидуальности бруцеллеза

Актуальность

Бруцеллез относится к тем зоонозным заболеваниям, которые до настоящего времени причиняют значительный экономический и социальный ущерб. На территории Российской Федерации (РФ) эпидемиологическая обстановка по этой инфекции остается неблагополучной. Одна из причин частого развития хронических форм при бруцеллезе — своеобразие патогенеза заболевания, изучению которого посвящено большое количество работ. Однако обращает на себя внимание противоречивость взглядов на важнейшие звенья патогенеза бруцеллеза, что зачастую связано с отсутствием комплексных исследований, позволяющих оценить клинико-лабораторные параллели и взаимосвязи выявленных нарушений, определить механизмы, лежащие в основе формирования клинических синдромов и снижения качества жизни (КЖ) пациентов. До настоящего времени далеки от своего разрешения вопросы объективизации критериев активности хронического бруцеллеза (ХБ) и, соответственно, определения формы заболевания.

Введение

В России, по данным органов государственного ветеринарного надзора, несмотря на уменьшение числа неблагополучных хозяйств, ежегодно регистрируется свыше 500 случаев впервые выявленного бруцеллеза среди людей, наиболее часто на территории Северно-Кавказского, Поволжского, Западного и Восточно-Сибирского регионов. Заболевания людей бруцеллезом часто являются индикатором неблагополучия по бруцеллезу сельскохозяйственных животных, так как они нередко выявляются на территориях, считающихся благополучными по бруцеллезу животных [1-3]. В многолетней динамике заболеваемость впервые выявленным бруцеллезом среди людей в Российской Федерации за последние 40 лет стабильно составляет 0,2-0,7 на 100 тысяч населения, в том числе в Республике Татарстан 0-0,21 на 100 тысяч населения. Относительно низкие показатели заболеваемости людей бруцеллезом за последние 10-15 лет нельзя признать достоверными, поскольку ‘7 (83) октябрь 2014 г. инфекционные болезни. Антимикробная терапия-это обусловлено в основном неудовлетворительным выявлением и диагностикой бруцеллеза, проходящего под масками других заболеваний. Во многом это связано с особенностями современного течения бруцеллеза: спорадический тип заболеваемости, преобладание удельного веса легких и субклинических форм с безлихорадочным течением болезни, а при манифестации инфекционного процесса — системных артритов, сходных с ревматоидным артритом, что затрудняет дифференциальную диагностику. Ежегодно по данным официальной статистики на территории Российской Федерации регистрируется до 500 случаев впервые выявленного бруцеллеза. Оренбургская область граничит с Саратовской, Самарской областями, Республиками Башкортостан, Татарстан и Казахстан, которые имеют высокую заболеваемость бруцеллезом. Из этого следует, что не исключается возможность бесконтрольной миграции животных между административными территориями без надлежащего санитарноветеринарного контроля.

Материалы и методы

Основными источниками информации были статистические данные официальной реистрации заболеваемости бруцеллезом: «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (форма №2) и «Карта эпизоотологоэпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания (форма 391/у). Эпидемиологические проявления бруцеллеза оценивались на основе общепринятых методов ретроспективного эпидемиологического анализа.

Результаты и обсуждение

Профессиональные заболевания представляют собой, заболевания, возникающие в результате воздействия вредного производственного фактора. По оценкам экспертов МОТ, в РФ ежегодно умирает порядка 190 тыс. человек из-за плохих условий труда. Один из факторов профессиональных заболеваний, это биологический фактор и несмотря на то, что процент регистрируемых профессиональных заболеваний от воздействия биологических факторов невелик и представлен, в основном, тремя нозологическими формами — бруцеллез, туберкулез и вирусные гепатиты. Бруцеллез, как профессиональная патология, является до настоящего времени весьма актуальной проблемой: удельный вес ежегодно регистрируемых случаев профессионально обусловленного бруцеллеза составляет от 1,7 до 2,0 % от всех регистрируемых профессиональных заболеваний в Российской Федерации; хронические формы регистрируются у 96 % заболевших бруцеллезом, а более трети от всех заболевших стойко утрачивают не только профессиональную, но и общую работоспособность, становясь инвалидами.

Профессиональный характер бруцеллез имеет у работающих на животноводческих фермах, ухаживающих за больными животными, занятых на обработке продуктов животноводства на бойнях, мясокомбинатах, молочных заводах, на обработке шерсти и кожи. Пути заражения: алиментарный (молочные продукты), контактный (главным образом выделения), ингаляционный (инфицированная пыль). Заражение алиментарным путем происходит при несоблюдении техники безопасности, или через микроповреждения кожи (на мясоперерабатывающих предприятиях, во время помощи при отеле и ягнении). Заражению подвержены ветеринарные работники, телятницы, чабаны, работники мясо- и молоко-перерабатывающих заводов. Особенно опасным источником заражения бруцеллезом являются выкидыши, плацента, околоплодная жидкость, так как они содержат огромное количество возбудителей. Соответственно воротами инфекции являются желудочно-кишечный тракт, поврежденная кожа и легкие. Возбудитель гематогенно распространяется по всему организму, приводит к аллергизации и формированию очагов в различных органах и системах.

Эпидемическая обстановка по бруцеллезу в Российской Федерации за последние 10 лет характеризовалась как стабильно неустойчивая и была обусловлена эпизоотическим неблагополучием среди сельскохозяйственных животных — крупного (КРС) и мелкого (МРС) рогатого скота в регионах с развитым животноводством. Что за частую связанно с несоблюдением техники безопасности или игнорированием санитарно-эпидемических норм на предприятиях относящихся к сельско-хозяйственной промышленности. С этим же фактом связывают и то, что среди ведущих нозологических форм в структуре профессиональных заболеваний от воздействия биологических факторов бруцеллез стабильно занимает лидирующие позиции, деля периодически первое и второе места с туберкулезом порядка 40-45%.

Анализируя причины возникновения профессиональных заболеваний бруцеллезом, можно констатировать, что обстоятельствами и условиями возникновения хронических форм профессионального бруцеллеза в 80 % случаев являлся профессиональный контакт с инфекционным агентом, в 7,5 % — несовершенство средств индивидуальной защиты, в 3,8 % — отсутствие средств индивидуальной защиты, в 3,5 % — игнорирование средств индивидуальной защиты. Возникновение профзаболеваний в острых формах за указанный период было, в основном, обусловлено несовершенством средств индивидуальной защиты, нарушением правил техники безопасности, профессиональным контактом с инфекционным агентом.

Однако нельзя не констатировать факт того, что имеется определенная зависимость между группами инфицированных и их рабочем стажем или возрастной категорией.

Вывод

Современной особенностью эпидемиологии бруцеллеза в Оренбургской области является достоверно низкий уровень заболеваемости бруцеллезом по сравнению с 50–60-ми годами ХХ века. Из 35 районов области территориями риска по среднемноголетнему показателю заболеваемости бруцеллезом являются 15, из которых 11 районов имеют общую границу с Республикой Казахстан, которая является регионом с высоким уровнем заболеваемости бруцеллезом.

В связи с нестабильной социально-экономической обстановкой в регионе, из-за изменений форм собственности, бесконтрольного завоза животных в современный период источником инфекции является крупный рогатый скот в индивидуальном секторе животноводства. Снижение заболеваемости населения бруцеллезом зависит от эффективности санитарно-профилактических мероприятий и четко связано с заболеваемостью сельскохозяйственных животных.