К оценке тяжести синдрома дыхательных расстройств у новорожденных детей перенёсших инсульт

№35-1,

медицинские науки

Синдром дыхательных расстройств первого типа (CДР – I) в англосаксонской литературе именуется синонимом «болезнь гиалиновых мембран» и «респираторный дистресс синдромом.

Похожие материалы

Актуальность темы: Синдром дыхательных расстройств первого типа (CДР – I) в англосаксонской литературе именуется синонимом «болезнь гиалиновых мембран» и «респираторный дистресс синдромом».

Для оценки тяжести состояния больных новорожденных с CДР – I типа в практике используется шкала Доуэнса и Сильвермана-Андерсена [ Евтюков Г.М., Иванов Д.О., 2007, Шабалов Н.П., 2004, 2009, INansT.T., 2001]. Однако эти шкалы имеют определенные недостатки, т.е. в шкале Доуэнса M. не учитываются парадоксальность дыхания, двигательная активность и голосовые реакции, безусловные рефлексы (стволовые, спинальные) и т.д., а в шкале Сильвермана-Андерсена не учтены такие важные симптомы как частота сердечных сокращений - ЧСС и частота дыхания – ЧД, цианоз и др. (Антонов А.Г., Володин Н.А., Гребенщиков В.А., 2005, Иванов Д.О., 2009, Robinson S.T., 1998).

В связи с этим актуальным является поиск оптимальных шкал для оценки тяжести CДР – I типа у новорожденных детей (Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С., 2003).Целью исследования явилась оценка тяжести CДР – I типа у недоношенных детей с помощью шкалы А.Ю.Рындина (1993).Материал и методы исследования. Обследованы 20 недоношенных детей (по 10 мальчиков и девочек) с гестационным возрастом ≤ 37 недель, с массой тела (1900,0±97,9 гр), длиной тела (42,8±0,38 см), окружностью головы (30,0±0,36 см) и груди (26,8±,0,47 см), и масса-ростовым показателем – МРП (44,3±1,07 усл.ед) перенёсших инсульт. В оценке тяжести CДР – I типа у обследованных новорожденных нами использована шкала А.Ю.Рындина (1993), где учитываются показатели ЧСС, ЧД, характер дыхания, апноэ, двигательная и голосовая активность ребенка, наличие стволовых (сосательные, глотательные) и спинальных (рефлекс Моро I, симптом «кошачьих глаз») безусловных рефлексов, в баллах в убывающем порядке по тяжести (2, 1, 0).

Результаты исследования и их обсуждение: Анализ материала показал, что у 6 недоношенных (30,0%) детей выявили I степени СДР (13,6± 0,08 балла), у 11 (55,0%) II степени (11,6±0,19 баллов) и у 3 (15%) – III степени тяжести СДР (8,4±0,83 балла). Клиника I степени тяжести СДР у детей характеризовался с ЧСС (≥ 100 или ≤ 160 уд/мин), ЧД (30-60\), короткие периоды апноэ (10-15"), некоторого снижения двигательной активности, ослабление крика, сохранение стволовых и спинальных рефлексов. У новорожденных с II степенью СДР обнаруживали напряжение крыльев носа и грудной клетки, двигательная активность есть, но крик ребенка слабый, отсутствует глотательный рефлекс, при наличии сосательного, симптом «кошачьих глаз», наличие редких малых форм судорог (миоклонических, рубральный тремор), при учащении (≥160 уд/мин) или урежении (≤ 100 уд/мин) ЧСС, дыхания (≤ 30 или ≥60\), наличие апноэ (20-30").

Дети с III степенью тяжести СДР характеризовались выраженной брадикардией (ЧСС ≤60 уд/мин) и тахикардией (≥180 уд/мин), тахипноэ (≥70-80\), увеличение продолжительности апноэ (≥30"), при отсутствии стволовых и спинальных безусловных рефлексов, наличие мышечной ригидности (гиперфлексия конечностей, опистотонус),судороги (частые, большие).

Выводы: Таким образом, данная шкала более объективно отражает тяжесть СДР-I у недоношенных детей. Преимуществом данной шкалы является то, что по тяжести состояния новорожденных (I, II и III степени) возможно, определить показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и кислородотерапии под повышенным давлением (SPAP).