В любой операции, включающей в себя инвазивные процедуры, используется анестезия, ведь она является неотъемлемой частью сохранения жизни пациента, так как при её применения сознание пациента «выключается» на время операции, что позволяет безопасно и безболезненно для пациента провести необходимые для него процедуры. Но что же такое анестезия?
Анестезия — комплекс мероприятий, направленный на временное выведение пациента из сознания и отключения его чувствительности для проведения манипуляций инвазивного характера.
Анестезия имеет определённые компоненты, которые в совокупности дают желаемый эффект:
Компоненты анестезии[1 с. 46]:
- Выключение сознания
- Аналгезия
- Нейровегетативная защита
- Миорелаксация
- Поддержание адекватного газообмена
- Поддержание адекватного кровообращения
- Поддержание адекватного метаболизма
- Мониторинг жизненно важных функций
Анестезия в педиатрии[1 с.73]
В педиатрии анестезия используется с поправкой на некоторые анатомо-физиологические особенности детского организма:
Особенности | Значение |
Низкая растяжимость лёгких | Необходимость использования высокого давления |
Узкие дыхательные пути | Высокое сопротивление |
Отсутствие пор Кона (до 2-х лет) и каналов Ламберта (до 7-и лет) | Невозможность коллатеральной вентиляции |
Диаметр альвеол в 3-5 раз меньше чем у взрослых | Выше вероятность коллапса |
Открытые фетальные коммуникации | Шунтирование справа-налево (гипоксемия) или слева направо (ФАП) |
Для недоношенных и новорожденных пациентов существуют отдельные критерия проведения анестезии:
- Транспортировка в кувезе
- Температура в операционной 28-32оС
- Мониторинг температуры
- Согревающий матрац
- Шапочка и носки
- Термоизоляционные пакеты на конечности
- Непромокаемое хирургическое бельё
- Подогрев
- Дыхательной смеси
- Растворов для полостей
- Инфузионных средств
Существует два основных способа проведения анестезии — внутривенное введение анестетика и ингаляционное введение.
Приоритет отдаётся внутривенной анестезии (ВА), так как таким способом достигается эффективная и безопасная для больного общая анестезия. Но в педиатрии чаще используется ингаляционная анестезия.
Проводя внутривенную анестезию, мы подвергаем пациента и персонал операционной меньшей интоксикации, что играет большую роль. Внутривенный способ наркоза имеет преимущество в удобстве, простоте и более лёгком дозировании и управлении анестезией.
Но у внутривенной анестезии есть ряд недостатков:
- Венозный доступ
- Высокая анальгетическая активность не даёт глубокой анестезии
- Медленное пробуждение пациента
- Применение опиоидов способствует долгому восстановлению функций желудочно-кишечного тракта
- Выведение анестетика зависит от состояния печени и почек
Ингаляционная анестезия (ИА) на данный момент имеет широкое применение в педиатрии, так как это более безопасно для пациента. ИА, как и ВА имеет как ряд преимуществ, так и ряд недостатков.
Преимуществами ИА:
- Введение пациента в более глубокий наркоз
- Быстрое пробуждение пациента
- Не нарушается целостность кожных покровов
- Выведение анестетика при ИА производится дыхательной системой
- Высокая управляемость глубиной наркоза
- Управление газообменом
Недостатки ИА:
- Высокая интоксикация как пациента, так и персонала операционной
- Есть вероятность неправильной дозировки анестетика
- Дорогостоящее оборудование
- Оборудование требует правильной обработки
- Неправильно обработанное оборудование может стать источником внутрибольничной инфекции
Осложнения после анестезии могут быть различные и зависит это от возраста[2 с. 95]:
- Бессонница
- Нарушение слуха и речи
- Нарушение памяти
- Галлюцинации
- Головные боли
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что анестезия в педиатрии имеет определённые особенности, а виды анестезии кардинально отличаются друг от друга и имеют как преимущества, так и недостатки.