Мужской гипогонадизм

№104-1,

медицинские науки

В данной статье была рассмотрена одна из самых распространенных эндокринных патологий — мужской гипогонадизм. Произведен анализ значимости данной аномалии, рассмотрена классификация, внешние проявления, а также сформированы соответствующие выводы.

Похожие материалы

Мужской гипогонадизм — состояние, в основе которой лежит морфофункциональное нарушение в эндокринной системе, ведущее к снижению продукции мужских половых гормонов яичках. Данную патологию так же называют гипоандрогенизмом и синдромом дефицита андрогенов.

Можно выделить два основных вида гипогонадизма: первичный и вторичный. При первичном гипогонадизме происходит нарушение в ткани яичек, приводящее к снижению продукции тестостерона и так же белка ингибина. Без механизма обратной связи повышается синтез гонадолиберина и гонадотропных гормонов. Первичный гипогонадизм может быть приобретенным и врожденным. Причинами врожденного гипогонадизма могут быть генетические аномалии: — синдром Клайнфельтера и сходные синдромы, синдром Тернера у мужчин и синдром Нунан, синдром Рейфенштейн и другие. Кроме того, к причинам врожденного гипогонадизма относятся аномалии развития яичек: анорхизм, крипторхизм, сертоликлеточный синдром. Основные причины развития первичного приобретенного гипогонадизма являются инфекционно-воспалительные заболевания яичек, травмы, опухоли [5, с. 12].

Вторичный гипогонадизм — нарушение выработки гонадолиберина и гонадотропных гормонов вследствие повреждения гипоталамуса и(или) гипофиза. По происхождению он так же делится на врожденный и приобретенный. Врожденный вторичный гипогонадизм встречается при таких патологиях как: синдром Каллманна, синдром Паскуалини (синдром «фертильных евнухов»), синдром Мэддока, синдром Прадера-Вилли, краниофарингиома. Причин вторичного приобретенного гипогонадизма множества, но их можно разделить на несколько групп. В следствии деструктивных процессов гипоталамо-гипофизарной области: опухоли, травмы, хирургические повреждения. Как следствие других эндокринных заболеваний (гипотиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия). При тяжелых соматических заболеваниях (цирроз печени, нервная анорексия). Отдельно выделяют гипогонадизм в следствии гиперлактинэмии [2, с. 64].

Кроме того, существует так называемый возрастной гипогонадизм. Основными причинами этой патологии является снижение секреции тестостерона (изолированное снижение секреции тестостерона клетками Лейдига, снижение уровня всех тестикулярных гормонов, снижение уровня лютеинтонизирующего гормона по отношению к тестостерону) и снижение фракции биодоступного тестостерона (ароматизация молекулы тестостерона при ожирении, увеличение фракции тестостерона, связанного с глобулином) [4, с. 17].

Любая форма проявления имеет различные внешние признаки в зависимости от возрастного фактора. Среди общих проявлений можно отметить: гинекомастию, ослабленную эректильную функцию, отсутствие семяизвержения, высокий тембр голоса, недоразвитие мышечных тканей, снижение полового влечения, мягкость при прощупывании яичек, а также уменьшение или отсутствие волосяного покрова на теле.

Одной из наиболее частых патологий, связанной с мужским бесплодием, является крипторхизм. При одностороннем крипторхизме у 76% процентов пациентов наблюдается бесплодие. При двусторонней патологии только у 5% пациентов имеются сперматозоиды. Наряду с этим у пациентов происходит нормальное развитие первичных и вторичных признаков. Патология проявляется нарушением фертильной функции. Крипторхизм может быть изолированным, а может сочетаться с другими заболеваниями [1, с. 1720].

Данную патологию требуется лечить как можно быстрее, прежде чем начнутся необратимые морфологические изменения: деградация семенных канальцев и клеток Сертоли в 4 года, к 7 годам становится необратимой. Назначается терапия хориогонадотропином, если после 3 курсов не наблюдается опущение, то требуется оперативное лечение [3, с. 39].

Перекрут семенного канатика может привести к потере пораженной гонады, а также нарушение функции в коллатеральном яичке. Согласно последним данным Европейской Ассоциации детских урологов рекомендуется прибегать к консервативной терапии при отсутствии признаков воспалительных изменений мошонки. При исчезновении болевого синдрома, а также опускания яичка в мошонку и удлинения семенного канатика можно говорить об эффективности проводимой терапии. Но в дальнейшем в отсроченном порядке пациенту стоит провести орхидопексию.

В заключении хотелось бы отметить, что около половины всех случаев бесплодия выявляется у мужчин. Такой высокий процент можно с одной стороны объяснить сложностью диагностики таких патологий, с другой стороны поражения, возникающие в яичках, чаще всего, быстро становятся необратимыми. Недостаточное знание причин гипогонадизма, неумение дифференцировать нарушения полового развития как явления физиологического, конституционального с патологией, раннее, необоснованное применение гормонов для коррекции выявленных нарушений может привести в ряде случаев к необратимым отрицательным последствиям, глубокому нарушению в дальнейшем функции половых желез.

Список литературы

  1. Bhasin S. et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline //The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2018. – Т. 103. – №. 5. – С. 1715-1744.
  2. Mouser J. G., Loprinzi P. D., Loenneke J. P. The association between physiologic testosterone levels, lean mass, and fat mass in a nationally representative sample of men in the United States //Steroids. – 2016. – Т. 115. – С. 62.
  3. Зилов А. В., Шейлор И. М., Гусова А. А. Возрастной гипогонадизм: особенности диагностики, клиники и лечения //Фарматека. – 2007. – Т. 11. – С. 38-43.
  4. Лысенко И. М. Нарушения полового развития. Гипогонадизм //Охрана материнства и детства. — 2011.-№ 2 (18). – 2011.
  5. Роживанов Р. В. Синдром гипогонадизма у мужчин //Ожирение и метаболизм. – 2014. – №. 2.