В организме человека самой крупной из эндокринных желез является щитовидная железа. И это ни единственная её особенность. Форму железы некоторые исследователи сравнивает с бабочкой, другие с буквой «Н». Но то, что щитовидная железа является важнейшей — вопрос бесспорный для всех [1].
По статистике до 30% россиян страдает заболеваниями щитовидной железы. А ведь от того, как щитовидная железа выполняет свои функции зависит метаболизм, фосфорно-кальциевый обмен, биосинтетические процессы, процессы транскрипции [2]. Излишнее либо недостаточное производство гормонов щитовидной железы (трийодтиронина, тироксина и кальцитонина) влияет на весь организм, в том числе и на ротовую полость [3]. Ранние клинические признаки нарушений эндокринной системы можно заметить и по состоянию ротовой полости. Гингивит (воспаление десен), синдром сухости во рту, выпадение зубов, бактериальные инфекции, динамичное развитие кариеса, патологическое стирание зубов и другие нарушения полости рта связаны с патологией щитовидной железы и расстройствами обменных процессов в организме [4]. Поражения ротовой полости происходят как при повышенной активности щитовидной железы, так и при пониженной.
Так, например, при гипертиреозе (происходит излишнее производство гормонов) у пациентов наиболее часто наблюдается пародонтоз [5]. По причине нарушения защитных функций организма, во рту бактерии развиваются быстрее, образуется зубной камень, раздражаются и воспаляются мягкие ткани, развивается воспаление десен, появляется кровоточивость, покраснение и опухание, реакция на холодную и горячую пищу, рецессия (оголение зубных шеек) десен и, как результат, выпадение зубов [6]. Поэтому гигиенические процедуры, постоянное наблюдение и своевременное лечение крайне важны для пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Больным гипертиреозом рекомендовано своевременное удаление зубного камня, использование фторсодержащих зубных паст (восстановят микроповреждения) с мoнoфтopфocфaтом натрия, aминoфтopидом или фтopидом натрия [7].
Для чувствительных зубов показано применение паст с содержанием хлорида стронция, хлорида калия или нитрата калия.
К сожалению, пародонтоз — не единственное заболевание, которое бывает при повышенной активности щитовидной железы. При гиперфункции щитовидной железы может наблюдаться и, так называемый, географический стоматит [8]. Его очаги (овальных, округлых очертаний с белёсым ободком) находятся на спинке, сбоку и снизу языка, на слизистой щек. Даже красная кайма губ претерпевает часто изменения.
При гипертиреозе организм теряет кальций и фосфор, кости становятся ломкими, их плотность уменьшается, всё это приводит к разрушению и выпадению зубов, остеопорозу костей верхней и нижней челюстей. Поэтому крайне важно лечить первичное заболевание. Назначение витаминов K и D. Имплантация, реконструкция зубов возможны при потере костной массы [9].
Если же функция щитовидной железы недостаточна, то тогда количество синтезируемых гормонов снижается, что дальнейшем сопровождается нарушением обменных процессов организма.
Острая недостаточность функции щитовидной железы — это Гипотиреоз. При врожденном гипотиреозе прорезывание молочных зубов на 1-2 году, как правило, задерживается, наблюдается множественный кариес молочных и постоянных зубов, гипоплазия эмали может достигать 80%, форма коронок атипичная, частичная адентия.
При пониженной функции щитовидной железы, по причине накопления в тканях языка соединений, задерживающих воду, часто наблюдается увеличение языка (мaкpoглoccия). В свою очередь, вследствие увеличения языка, происходит деформация челюстей [10].
Синдрому жжения ротовой полости также подвержены пациенты с гипотиреозом. При этом этот синдром не вызывает поражения мягких тканей. Больные ощущают горький или металлический вкус, сухость во рту, болевое пощипывание, покалывания, жжение губ и языка, а иногда даже может наблюдаться дисфагия — проблема с проглатыванием.
При обострении симптомов рекомендуется применение местных обезболивающих, к примеру, бeнзидaминa. Терапия включает в себя чаще всего преем витаминов из группы B (B1, B2, B6 и B12), a также специальные ополаскиватели, смягчающие гели, которые способствуют повышению выделения слюны и обволакиванию слизистой оболочки. Также травяные полоскания, например, из льняного семени, цветов мальвы или ромашки. В диете не должны присутствовать алкоголь, острые приправы и цитрусовые.
По причине гипотиреоза может развиться и синдром дисфункции виcoчнo-нижнeчeлюcтнoгo сустава. Heпpaвильный обмен гормонов вызывает нарушения в работе мышц и суставов. Болезнь чаще всего проявляется мигреневыми болями головы, которые отдают в уши. Иногда слышны характерные «пощёлкивания» суставов. Стоматологи наблюдают смену прикуса, развитие облитерирующего эндартериита, бруксизм, т.е. скрежетание зубами и их сжатие.
В этом случае стоматологическое лечение направлено на снижение напряжения мышц и постановку зубов в правильное положение для исправления прикуса. Специальная защитная шина рекомендуется в случае скрежетания зубами. Иногда назначаются противовоспалительные, расслабляющие и болеутоляющие препараты. В некоторых случаях требуется даже хирургическое вмешательство.
Больные гипотиреозом часто страдают множественным кариесом с пришеечной локализацией поражений, что является следствием нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Может меняться даже форма коронки зубов, клыки и моляры могут быть в форме резцов, укорочены, резцы становятся круглыми. Иногда бывают даже сдвоены, то есть сросшиеся.
В некоторых случаях наблюдается задержка сращения нёбного шва и недоразвитие подбородка. Слизистая оболочка полости рта при гипотиреозе бывает также изменена. Десна может приобрести бледно-розового окрас, либо блестящий. Часто бывает набухшей, но без признаков воспаления. Лишь в некоторых случаях обнаруживается воспаление, выраженное в разрыхлении десны, в кровоточивости, отеке тканей полости рта. По причине отека слизистой оболочки гортани и голосовых связок может быть снижен тембр голоса, а речь становится несколько даже замедленной. Признаками гипотиреоза являются гиперхолестеринемия и каротинемия, вследствие чего слизистая оболочка рта может приобретать желтоватую окраску. При гипертиреозе может быть также нарушение вкусовой чувствительности.
Нет сомнений в том, что щитовидная железа выполняет важнейшие функции в организме человека. Сбой в ее работе, отражается, в том числе, и на ротовой полости. Поэтому, имея клиническую картину, врач-стоматолог, должен вовремя и правильно поставить диагноз, назначить лечение и предупредить возможные осложнения.