Рак поджелудочной железы — одно из самых опасных и трагических заболеваний современности, особенно среди населения развитых стран мира. И с каждым годом число людей, страдающих им, неуклонно растет. Среди всех онкологических заболеваний РПЖ выделяется тем, что он протекает практически бессимптомно на всех стадиях, трудно поддается лечению традиционными методами (химиотерапия и лучевая терапия) вследствие своей низкой чувствительности к ним и при данной болезни пациенты как правило долго не живут. Все это лишь усугубляет положение больных, из-за чего заболевание поджелудочной железы занимает четвертое место по смертности среди рака других органов.
С другой стороны, топография поджелудочной железы, ее непосредственный контакт с аортой и ее висцеральными ветвями, с воротной веной и ее притоками, а также с нижней полой веной предрасполагают к изначальной распространенности процесса, даже при относительно небольших размерах опухоли.
Другие особенности онкологии поджелудочной железы заключаются в том, что болезнь течет скрытно, по клиническим проявлениям чаще всего похожа на панкреатит, а орган трудно пальпируется и исследуется. Все эти причины влекут за собой позднюю диагностику у подавляющего большинства пациентов.
Еще одной, не менее важной и значимой чертой РПЖ, является тенденция к образованию множественных очагов опухолей в пределах одного органа. Это явление наблюдается у 30 — 38% больных, т.е. приблизительно у каждого третьего пациента. [1]
Еще одна неприятная новость для больных РПЖ — это склонность болезни к отдаленному метастазированию, которое обнаруживается во время операции у 43,4% пациентов. Все это связанно с тем, что сосуды поджелудочной железы практически сразу впадают в крупные бассейны других жизненно значимых сосудов организма. [2]
Единственной надеждой на длительную выживаемость для больных РПЖ, по общему мнению, представляется хирургическое лечение, однако, возможности его, вследствие поздней диагностики, склонности опухолей к местной распространенности и отдаленному метастазированию чрезвычайно ограничены.
В результате, мы можем сделать вывод о том, что РПЖ и на сегодняшний день является опасной и трудноизлечимой болезнью вследствие своих особенностей: более 95% больных опухолью от неё же и умирают. Исключение составляют те люди, которые умирают вследствие других причин, не доживая до прогрессирования болезни в финальную форму. [3]
Именно поэтому проблема полного изучения болезни так актуальна и по сей день. Но более подробно хочется конечно остановится на диагностике самого рака ПЖ.
Ранняя диагностика опухоли малых размеров затруднена даже при интраоперационной оценке поджелудочной железы. Из-за поздней диагностики опухоль может быть резектабельна лишь в 20% случаев. [4, стр. 36]
Для того, чтобы поставить точный и достоверный диагноз, пациенту необходимо пройти полное и сложное комплексное обследование, которое может включать в себя различные методы лабораторных и инструментальных способов исследования.
В качестве лабораторной диагностики часто используют биохимический анализ крови, которые может выявить хроническую гипохромную анемию, гипербилирубинемию при билиарной гипертензии. Также могут производить анализ на онкомаркеры СА-19-9 всем пациентам с подозрением рака поджелудочной железы, так как данный препарат обладает чувствительностью от 79% до 81% и специфичностью от 80% до 90% на данное заболевание. [5]
Также сейчас производятся различные исследования с целью выявления генетической предрасположенности к данному типу рака. Стоит заметить, что уже выявлено 13 геномных локусов, отвечающих за риск развития РПЖ. Например, установлено, что ген KRAS2, являющий онкогеном и расположенный в 12 хромосоме, вызывает РПЖ при активации точечной мутацией в 90% случаев.
В качестве инструментальных методов обследования применяют:
- УЗИ;
- Компьютерную томографию, которая позволяет оценить размеры опухоли, ее связь с близлежащими органами и крупными сосудами, выявить метастазы опухоли. Сейчас данный метод считается золотым стандартом диагностики РПЖ; [6]
- МРТ, которое может быть хорошим дополнением к КТ для характеристики поражений печени;
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое обладает высокой чувствительностью к заболеванию (Т1 и Т4 — 72%, Т2-Т3 — 90%); [7]
- ЭГДС — обязательный метод, позволяет визуализировать инвазию двенадцатиперстной кишки, оценить степень опухолевого стеноза двенадцати перстной кишки.
Несмотря на то, что медицина не стоит на месте, рак поджелудочной железы остается и по сей день серьезным и опасным заболеванием, которое каждый год уносит десятки тысяч жизней.
Пока что все еще не решены проблемы:
- Поздней диагностики и, как следствие, преобладания распространенных форм;
- Высокой частоты мультицентрических форм;
- Склонности к метастазированию в печень, местным рецидивам после хирургических вмешательств, карциноматозным поражениям брюшины;
- Дорогостоящего и сложного обследования, которое не каждый может себе позволить.