Рак поджелудочной железы и его диагностика

№126-1,

Биологические науки

В данной статье рассмотрен рак поджелудочной железы, а также различные методы его диагностики, так как эта проблема актуальна и по нынешний день.

Похожие материалы

Рак поджелудочной железы — одно из самых опасных и трагических заболеваний современности, особенно среди населения развитых стран мира. И с каждым годом число людей, страдающих им, неуклонно растет. Среди всех онкологических заболеваний РПЖ выделяется тем, что он протекает практически бессимптомно на всех стадиях, трудно поддается лечению традиционными методами (химиотерапия и лучевая терапия) вследствие своей низкой чувствительности к ним и при данной болезни пациенты как правило долго не живут. Все это лишь усугубляет положение больных, из-за чего заболевание поджелудочной железы занимает четвертое место по смертности среди рака других органов.

С другой стороны, топография поджелудочной железы, ее непосредственный контакт с аортой и ее висцеральными ветвями, с воротной веной и ее притоками, а также с нижней полой веной предрасполагают к изначальной распространенности процесса, даже при относительно небольших размерах опухоли.

Другие особенности онкологии поджелудочной железы заключаются в том, что болезнь течет скрытно, по клиническим проявлениям чаще всего похожа на панкреатит, а орган трудно пальпируется и исследуется. Все эти причины влекут за собой позднюю диагностику у подавляющего большинства пациентов.

Еще одной, не менее важной и значимой чертой РПЖ, является тенденция к образованию множественных очагов опухолей в пределах одного органа. Это явление наблюдается у 30 — 38% больных, т.е. приблизительно у каждого третьего пациента. [1]

Еще одна неприятная новость для больных РПЖ — это склонность болезни к отдаленному метастазированию, которое обнаруживается во время операции у 43,4% пациентов. Все это связанно с тем, что сосуды поджелудочной железы практически сразу впадают в крупные бассейны других жизненно значимых сосудов организма. [2]

Единственной надеждой на длительную выживаемость для больных РПЖ, по общему мнению, представляется хирургическое лечение, однако, возможности его, вследствие поздней диагностики, склонности опухолей к местной распространенности и отдаленному метастазированию чрезвычайно ограничены.

В результате, мы можем сделать вывод о том, что РПЖ и на сегодняшний день является опасной и трудноизлечимой болезнью вследствие своих особенностей: более 95% больных опухолью от неё же и умирают. Исключение составляют те люди, которые умирают вследствие других причин, не доживая до прогрессирования болезни в финальную форму. [3]

Именно поэтому проблема полного изучения болезни так актуальна и по сей день. Но более подробно хочется конечно остановится на диагностике самого рака ПЖ.

Ранняя диагностика опухоли малых размеров затруднена даже при интраоперационной оценке поджелудочной железы. Из-за поздней диагностики опухоль может быть резектабельна лишь в 20% случаев. [4, стр. 36]

Для того, чтобы поставить точный и достоверный диагноз, пациенту необходимо пройти полное и сложное комплексное обследование, которое может включать в себя различные методы лабораторных и инструментальных способов исследования.

В качестве лабораторной диагностики часто используют биохимический анализ крови, которые может выявить хроническую гипохромную анемию, гипербилирубинемию при билиарной гипертензии. Также могут производить анализ на онкомаркеры СА-19-9 всем пациентам с подозрением рака поджелудочной железы, так как данный препарат обладает чувствительностью от 79% до 81% и специфичностью от 80% до 90% на данное заболевание. [5]

Также сейчас производятся различные исследования с целью выявления генетической предрасположенности к данному типу рака. Стоит заметить, что уже выявлено 13 геномных локусов, отвечающих за риск развития РПЖ. Например, установлено, что ген KRAS2, являющий онкогеном и расположенный в 12 хромосоме, вызывает РПЖ при активации точечной мутацией в 90% случаев.

В качестве инструментальных методов обследования применяют:

  • УЗИ;
  • Компьютерную томографию, которая позволяет оценить размеры опухоли, ее связь с близлежащими органами и крупными сосудами, выявить метастазы опухоли. Сейчас данный метод считается золотым стандартом диагностики РПЖ; [6]
  • МРТ, которое может быть хорошим дополнением к КТ для характеристики поражений печени;
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое обладает высокой чувствительностью к заболеванию (Т1 и Т4 — 72%, Т2-Т3 — 90%); [7]
  • ЭГДС — обязательный метод, позволяет визуализировать инвазию двенадцатиперстной кишки, оценить степень опухолевого стеноза двенадцати перстной кишки.

Несмотря на то, что медицина не стоит на месте, рак поджелудочной железы остается и по сей день серьезным и опасным заболеванием, которое каждый год уносит десятки тысяч жизней.

Пока что все еще не решены проблемы:

  • Поздней диагностики и, как следствие, преобладания распространенных форм;
  • Высокой частоты мультицентрических форм;
  • Склонности к метастазированию в печень, местным рецидивам после хирургических вмешательств, карциноматозным поражениям брюшины;
  • Дорогостоящего и сложного обследования, которое не каждый может себе позволить.

Список литературы

  1. Van Heerden J.A., ReMine W.H., Weiland L.H. et al. Total pancreatectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreas. Mayo Clinic experience // Amer. J. Surg. — 1981. — Vol. 142, № 3. — P. 308311;
  2. Clemens M., Meyer J., Sulkowski U. et al. Perioperative staging and the Munster TNM classification in ampullary and pancreatic cancer // Langenbecks Arch. Chir. — 1985. — Vol. 365, № 3. — P. 169178;
  3. Ryan D.P., Willett C.G. Management of locally advanced adenocarcinoma of the pancreas // Hematol. Oncol. Clin. North. Amer. — 2002. — Vol. 16, № 1. — P. 95103;
  4. Рововой А.А., Сахно В.Д. Раннее обнаружение «малого» рака поджелудочной железы и его хирургическое лечение (клиническое наблюдение). / Медицинская визуализация. -2005. -№ 3. -С. 60-62;
  5. Huang Z., Liu F. Diagnostic value of serum carbohydrate antigen 19–9 in pancreatic cancer: a meta-analysis. Tumour Biol. 2014; 35: 7459–7465;
  6. Callery MP., Chang KJ., Fishman EK. et al. Pretreatment assessment of resectable and borderline resectable pancreatic cancer: expert consensus statement. Ann Surg Oncol 2009; 16: 1727–1733;
  7. Li JH., He R., Li YM. et al Endoscopic ultrasonography for tumor node staging and vascular invasion in pancreatic cancer: a meta-analysis. Dig Surg. 2014; 31: 297– 305