Симуляция болезней осужденными, как известно, является не только индикатором неблагополучия в квалификации медицинских работников и слабого знания особенностей работы с осужденными женщинами, но и, в целом, деятельности ИТУ, его службы безопасности, воспитательной части и других подразделений [15, 35, 36]. Так, попытка реализовать симулятивное проявление приводит не столько к обману администрации, медицинских работников и других сотрудников учреждений, сколько в ряде случаев к патологическим изменениям и ухудшению состояния соматического и психического здоровья самих осужденных женщин, а значит и к заметным морально-этическим, экономическим и материальным потерям [16, 17, 31, 32, 33, 34].
Проведенное нами в период службы в ИТУ-7 УИТУ МВД Молдавской ССР в 1989-1993 годах исследование 156 случаев симуляции, а также анализ данных анкетирования осужденных женщин и сотрудников ИТУ показали, что к основным условиям, способствовавшим симулятивным проявлениям и названным опрошенными, относились:
- неблагоприятные социально-гигиенические условия быта и труда осужденных (59% случаев);
- концентрация в ИТУ большой группы негативно настроенных осужденных, лиц, страдающих наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, гомосексуализмом, нервно-психическими нарушениями (51% случаев);
- ужесточение или ослабление режима содержания осужденных (42% случаев);
- незнание медицинскими работниками специфической деятельности учреждений уголовно-исполнительной системы (32% случаев);
- неудовлетворительное взаимодействие медицинской части со службой безопасности и воспитательной частью (15% случаев).
В большинстве случаев осужденными женщинами и 64 опрошенными сотрудниками ИТУ было указывались 2-3 условия возникновения симуляции. Поэтому каждый случай симуляции требовал не только выяснения мотивов, но и учета и принятия действенных мер по предупреждению повторных случаев в ИТУ [12, 13, 14].
Частота проявления факторов, формирующих симулятивные проявления у осужденных женщин, приведена в таблице 1. Эти данные свидетельствуют, что более половины (53,8%) случаев симулятивных проявлений у осужденных женщин было вызвано прессингом со стороны других осужденных или различными корыстными мотивами (получение лечебного питания, перевод в медицинскую часть или лечебное учреждение, условно-досрочное освобождение из ИТУ, смягчение наказания за допущенные правонарушения, досрочное освобождение из ШИЗО или ПКТ).
Таблица 1. Факторы симулятивного проявления у осужденных женщин
№ |
Фактор симулятивного проявления |
Количество случаев |
|
Абсолютное число |
% |
||
1 |
Психогения |
17 |
10,9 |
2 |
Фрустрация |
15 |
9,6 |
3 |
Прессинг |
45 |
28,8 |
4 |
Самоутверждение |
17 |
10,9 |
5 |
Конформизм |
23 |
14,8 |
6 |
Корысть |
39 |
25,0 |
ИТОГО |
156 |
100 |
|
При обследовании нами обращалось внимание и на некоторые особенности медицинского и немедицинского характера, комплекс которых позволял нам заподозрить симуляцию заболевания. К таким особенностям относились:
- появление однотипных заболеваний и жалоб у группы лиц, особенно у находившихся вместе или общающихся между собой (например, у осужденных из одной секции, бригады, отряда);
- необычное течение болезни. Нами и рядом других авторов установлено, что изобразить полностью картину заболевания, особенно объективные симптомы, невозможно. Именно для этого симулянки, должны были знать или хотя бы иметь представление о характере заболевания и его симптомах. Поэтому притворная болезнь ими, изображалась в виде отдельных, наиболее ярких и понятных им симптомов заболевания. Врачи, наблюдавшие эти состояния, указывали, что наряду с этим отсутствуют симптомы, обязательные для данного заболевания, но которые изобразить симулянткам невозможно. Изображаемые ими симптомы к тому же явно преувеличивались, искажались, и поэтому картина заболевания была необычна: наряду с наличием отдельных легко воспроизводимых симптомов, отсутствовали обязательные для данного заболевания, но трудно выполнимые симптомы;
- течение воспроизводимых симулянтками заболеваний было стереотипным, без ремиссий и реакции на проводимые лечебные мероприятия;
- внезапное заболевание или быстрое выздоровление при изменении условий, не благоприятствующих или благоприятствующих субъекту, симулировавшему то или иное заболевание.
Проведенные нами исследования показали, что диагноз симуляция выставляется врачом только тогда, когда он провел необходимый анализ клинических особенностей, данных, полученных при лабораторном и функциональных обследованиях, клиническом наблюдении в динамике и полностью уверен в отсутствии этиопатогенетического механизма «болезненных расстройств» [7,18, 29, 30]. По нашему опыту и данным других авторов, имевшиеся сомнения следовало относить в пользу обследуемого лица [8, 9, 10, 19, 20, 28]. Для медицинского работника нет большего нарушения врачебной этики, чем признание заведомо симулянтом больного человека, особенно в условиях изоляции режимного учреждения [6, 21, 22, 27]. Но знания и опыт врачей уголовно-исполнительной системы, внимательное наблюдение за вышеуказанным контингентом лиц, в подавляющем большинстве случаев помогает прийти к правильным выводам и постановке диагноза [1, 2, 3, 11, 23, 24].
Таким образом, понимание мотивов и условий, приводящих осужденных женщин к симулятивным проявлениям, и их выявление, способствовало установлению истинных причин, побудивших их прибегать к такого рода действиям [4, 5, 25, 26].
Это дало возможность проведения профилактических мер по предупреждению симуляции и сохранению соматического и психического здоровья осужденных женщин, находящихся в ИТУ-7 УИТУ МВД Молдавской ССР.