Совершенствование хирургического лечения в условиях многопрофильной частной клиники

№53-3,

Медицинские науки

В статье показан первый опыт внедрения новой методики в деятельность хирургического стационара клиники.

Похожие материалы

Актуальность темы исследования

В сентябре 2016 года на XV съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов большое внимание уделялось внедрению в практическую деятельность учреждений здравоохранения инновационных технологий [1, 4, 10].

Опыт использования технологии «быстрой хирургии» (Fast Track Surgery) в учреждениях здравоохранения Российской Федерации в последние годы был отражен в научной литературе, как организаторами здравоохранения, так и социологами, менеджерами и экономистами [2, 3, 11, 12, 13, 20, 21]. В последние годы в условиях проведения оптимизации здравоохранения Российской Федерации наблюдаются значительные изменения в концепции организации лечения больных хирургического профиля. Применение минимально инвазивных операций, новые подходы к управлению болью и внедрение методов, сокращающих хирургические стресс-реакции, позволили сформулировать и внедрить в практику учреждений здравоохранения технологию Fast Track Surgery. Эта инновационная технология направлена на значительное снижение хирургического стресса, устранение послеоперационной боли, уменьшение органной и вегетативной дисфункции и максимальное сохранение резервов организма и гомеостаза после операции.

Такой подход дает возможность при минимуме осложнений быстро восстановить двигательную активность и обеспечить раннюю выписку больных. Включение образовательных программ на дооперационном этапе позволяет больным, наряду с прочим, приобрести навыки движения, необходимые после операции [2, 12, 14, 15, 16]. Технология Fast Track Surgery представляет собой систему конкретных клинически обоснованных, ориентированных на пациента методов, подтвержденных с позиций доказательной медицины [17, 18, 19].

В доступной нам зарубежной и отечественной научной медицинской литературе недостаточно отражены вопросы использования технологии Fast Track Surgery в условиях современной частной клиники. Необходимость инновационного развития амбулаторной малоинвазивной хирургии одного дня требует принципиального совершенствования анестезиологической тактики, основанной на изменении ведения пациента в преднаркозном, посленаркозном и интраоперационном периоде. Работа проводилась нами на базе стационара многопрофильной клиники ОАО «Медицина» в 2011-2016 годах.

Необходимо отметить, что многопрофильная клиника ОАО «Медицина» аккредитована по международным стандартам оказания медицинской помощи JCI. Аккредитация Joint Commission International − это наиболее объективная и престижная международная сертификация в области организации здравоохранения, которая считается «золотым стандартом» качества. Сертификация является подтверждением соответствия учреждения здравоохранения международным медицинским и административным стандартам, а также требованиям по обеспечению международных целей по безопасности обслуживаемых пациентов [5, 6, 7, 8, 9].

Цель исследования

На основе комплексного социально-гигиенического исследования оценить возможности применения методики Fast Track Surgery при выполнении малоинвазивных хирургических вмешательств.

Задачи исследования

  1. Оценить состояние и выявить проблемы организации хирургической помощи в клинике ОАО «Медицина».
  2. Проанализировать результаты лечения пациентов после оказания им малоинвазивных хирургических вмешательств в клинике ОАО «Медицина».
  3. Разработать оптимальную методику ведения пациента в периоперационном периоде.
  4. Определить экономическую эффективность внедрения методики Fast Track Surgery в работу многопрофильного хирургического отделения клиники ОАО «Медицина»
  5. Разработать предложения по совершенствованию оказания малоинвазивных хирургических вмешательств в частных медицинских организация.

Материалы и методы

Работа в условиях многопрофильной частной клиники ОАО «Медицина» позволяет получить пациентам проведение оперативного лечения в минимально возможные временные сроки с соблюдением стандартов безопасности. Методика Fast Track Surgery предполагает под собой минимальное голодание перед операцией, наиболее быстрое удаление дренажей, катетеров, минимизация анестезиологической агрессии. Выполнение методики Fast Track Surgery подразумевает совместную с хирургической бригадой работу с пациентом на предоперационном этапе, при проведении вмешательства и в послеоперационном периоде. Методика Fast Track Surgery основана на отказах от полного голодания и подготовки кишечника перед операцией, «классической» премедикации, также не используются дренажи, максимально возможно раннее удаление катетеров и назогастральных зондов. Адекватный объем инфузии в периоперационном периоде при минимальная хирургическая агрессия (эндоскопическая техника, минимальные разрезы, минидоступ) и интраоперационная нормотермия с проведением мероприятий, обеспечивающих постоперационную нормотермию, интраоперационный контроль температуры тела и активное согревание пациента позволяют достичь ранней активизации и вертикализации пациента.

Научно-практическая значимость

Теоретические положения и выводы об основных тенденциях развития малоинвазивных хирургических вмешательств расширили знания об особенностях их состояния и динамики показателей в современных условиях.

Полученные нами результаты могут быть использованы руководителями и специалистами учреждений здравоохранения для улучшения работы и повышения удовлетворенности пациентов оказываемой им медицинской помощью. Основные положения нашей работы использованы при совершенствовании деятельности стационара многопрофильной клиники ОАО «Медицина». Ряд положений использованы при написании лекций и проведении семинарских занятий с курсантами по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» на циклах профессиональной переподготовки (504 часа) и повышения квалификации (288 часов) на кафедре терапии и семейной медицины факультета дополнительного профессионального образования Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова в 2014/15 и 2015/16 учебных годах.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Использование современных методик ведения пациента в периоперационном периоде, такие как, ограничение голодания, теплосберегающие технологии, ограничение применения опиоидных анальгетиков, ранняя активизация применение ларингеальной маски позволяет обеспечивать раннюю реабилитацию пациента.
  2. Применение методики Fast Track Surgery позволило сократить время госпитализации, обеспечивая раннюю реабилитацию и возвращение к полноценной жизни, снижение материальной обремененности терапией. С 2011 года произошло снижение сроков госпитализации в 1,9 раза.

Соответствие научно-исследовательской работы паспорту научной специальности

Научные положения соответствуют пункту 3 «Исследование организации медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказания медицинской помощи и реабилитации населения; изучение качества внебольничной и стационарной медицинской помощи» паспорта специальности 14.02.03 – «Общественное здоровье и здравоохранение» и пункту 1 «Разработка и усовершенствование методов анестезии в специализированных разделах медицины» паспорта специальности – 14.01.20 «Анестезиология и реаниматология».

Личный вклад автора

Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора на этапе постановки цели и задач научно-исследовательской работы, разработке методики исследования и ее выполнении. Автор лично участвовал в сборе первичных медицинских данных, проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных результатов, написании и оформлении результатов проведенной работы. Автором самостоятельно проведен обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемым вопросам и составлена программа исследования.

Список литературы

  1. Богданов Р.Р., Староконь П.М. Выбор способа операции у пациентов оперированных с применением малоинвазивных технологий // В сборнике тезисов XV съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. Москва. 2016. С. 482-483.
  2. Денисенко В.Л., Гаин Ю.М., Котив Б.Н. Методика быстрого (ускоренного) выздоровления больных осложненным колоректальным раком // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2014. № 4. С. 18-23.
  3. Клиническая хирургия. Национальное руководство / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 964 с.
  4. Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р., Скобелев Е.И., Борисов А.Ю. Программа ускоренного выздоровления хирургических больных // В сборнике тезисов XV съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. Москва. 2016. С. 36-38.
  5. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В., Галанина Е.В. Возможности повышения безопасности пациента в медицинской организации // Успехи современной науки. 2016. Т. 1. № 4. С. 135-142.
  6. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В., Галанина Е.В. Сравнительная оценка уровня культуры безопасности в медицинских организациях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016. Т. 24. № 4. С. 204-208.
  7. Ройтберг Г.Е., Креймер В.Д., Восканян Ю.Э., Уколова М.А. Новые лечебно-диагностические и информационно-аналитические технологии в здравоохранении (Клиника ОАО «Медицина» (Москва) – первая в России и СНГ 5*-звездочная Smart-клиника мирового уровня) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013. № 11-1. С. 67-68.
  8. Ройтберг Г.Е., Кушкин Д.Н. Система менеджмента качества медицинского учреждения. От процессного подхода до самооценки // Сертификация. 2010. № 3. С. 38-45.
  9. Ройтберг Г.Е., Кушкин Д.Н., Гончарова Н.Г. Опыт международной аккредитации ЛПУ: Международные модели управления // Здравоохранение. 2011. № 8. С. 96-103.
  10. Ройтберг Г.Е., Смирнов И.В., Кондратова Н.В. Изменение длительности госпитализации пациентов после внедрения методики FAST TRACK SURGERY в многопрофильном стационаре с соблюдением принципов безопасности пациента // В сборнике тезисов XV съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. Москва. 2016. С. 33-35.
  11. Чеканова Е.Г. Оптимизация дооперационного обследования и послеоперационного ведения больных в амбулаторной хирургии: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2011. 24 с.
  12. Щепотин И.Б., Колесник Е.А., Лукашенко А.В., Разумей Д.А. и др. Перспективы использования мультимодальной программы «Fast Track Surgery» в хирургическом лечении опухолей органов брюшной полости (аналитический обзор литературы) // Клиническая онкология. 2012. № 5. С. 22-31.
  13. Юнусов Д.И., Миронов П.И. Использование малоинвазивных технологий при лечении повреждений опорно-двигательной системы у детей с сочетанной травмой // Практическая медицина. 2014. Т. 87. № 5. С. 127-131.
  14. Basse L, Thorbol J.E, Lossl K, Kehlet H. Colonic Surgery With Accelerated Rehabilitation or Conventional Care. Dis Colon Rectum. 2004; 47(3): 271-278.
  15. Kehlet H., Wilmore D.W. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery // Ann. Surg. 2008. Vol. 248. № 2. P. 189-198.
  16. Roitberg G.E., Dorosh Z.V., Sharkhun O.O. A new method for screening diagnosis of insulin resistance//Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2015. Т. 158. № 3. С. 397-400.
  17. Roitberg G.E., Kreymer V.D. NBI-endoscopy. Method of early diagnosis of chronic diseases of the gastrointestinal tract//International Journal of Biomedicine. 2012. Т. 2. № 1. С. 41-44.
  18. Roitberg G.Ye., Ushakova T.I., Dorosh Zh.V. Role of insulin resistance in diagnostics of metabolic syndrome // Cardiology. 2004. № 3. С. 94.
  19. Roitberg G.E., Ushakova T.I., Dorosh Z.V. Patent RF NO. 2493566. A method for screening of insulin resistance, Bull. NO. 26 // Business Week. 2013. С. 20.
  20. Schwenk W. Fast track rehabilitation in visceral surgery // Chirurg. 2009. Vol. 80. № 8. P. 690-701.
  21. Wichmann MW, Roth M, Jauch KW, Bruns CJ. A prospective clinical study for multimodal «fasttrack» rehabilitation in elective pancreatic cancer surgery. Rozhl. Chir. 2006; 85(4): 169-175.