Нами в 2015 году была создана автоматизированная программа по работе кабинета инфекционных заболеваний. Программа была успешно внедрена в практическую деятельность нескольких поликлиник г. Москвы. При подготовке программы была использована нормативно-правовая и научная литература [3, 4, 5, 6, 7].
Общий порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях изложен в Приказе Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 г. № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» [1]. Приказ регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях в медицинских организациях. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях.
Больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами. Они проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.
Диспансерное наблюдение и лечение больных, перенесших инфекционные заболевания, а также лечение больных инфекционными заболеваниями в стадии реконвалесценции осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь или ее структурных подразделениях и структурных подразделениях инфекционных больниц, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.
Большое значение имеет своевременная передача информации о выявленном случае заболевания в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов с момента установления диагноза (по телефону). А затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения (официальная учетная форма № 058/у, полное название — «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку»). Данная информация направляется медицинской организацией установившей первоначальный диагноз.
Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов письменно по форме экстренного извещения информирует территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, об измененном (уточненном) диагнозе, дате его установления, первоначальном диагнозе.
Лечение больных в условиях стационара возможно по направлению терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, иных врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание.
В данном приказе приведено Положение об организации деятельности кабинета инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Положение регулирует вопросы деятельности кабинета инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
Кабинет инфекционных заболеваний является структурным подразделением медицинской организации или подразделения медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
Структура кабинета, а также штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения. Для медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения штатная численность медицинского и другого персонала устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала кабинета в соответствии с приложением № 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом. Одна должность врача-инфекциониста предусмотрена на 20 тысяч обслуживаемого населения. На должность врача кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «инфекционные болезни» [2].
Кабинет оснащается в соответствии со стандартом оснащения Отделения кабинета согласно приложению № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
К основным функциям кабинета относятся:
- оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями;
- профилактика распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
- ведение эпидемиологического мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке отчетов о деятельности (Журнал учета инфекционных заболеваний - форма №060/у и др.);
- консультативная помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в выявлении инфекционной патологии у больных с подозрениями на инфекционное и паразитарное заболевание;
- организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы;
- лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, которые по медицинским и эпидемическим показаниям не подлежат лечению в стационарных условиях, в том числе реконвалесцентов после выписки из стационара;
- направление больных, подлежащих стационарному лечению по медицинским и эпидемиологическим показаниям, а также носителей возбудителей инфекционных заболеваний по эпидемиологическим показаниям, в медицинские организации для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
- патронаж больных, а также перенесших острое инфекционное заболевание или страдающих хроническим инфекционным заболеванием при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний;
- диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания или страдающими хроническими заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами В, С, D, ВИЧ-инфекцией;
- участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения;
- участие в работе дневного стационара;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, вирусоносителей, паразитоносителей на основании регистрации;
- анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности на территории обслуживания;
- проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания, в том числе сбор эпидемиологического анамнеза, проведение вакцинации, экстренной профилактики лицам, находившимся в контакте с больным, в том числе в период инкубационного периода (контактные лица);
- организация и проведение медицинского наблюдения за контактными лицами в очаге инфекционного заболевания;
- осуществление санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.
Правильная организация работы кабинета врача-инфекциониста в процессе оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в медицинских организациях, оказывающей первичную медико-санитарную помощь способствует своевременному выявлению и профилактике инфекционных заболеваний среди взрослого населения.
Предложенная нами программа может быть использована, как и ряд других, при обучении и повышении квалификации врачей разных специальностей [8, 9, 10, 11, 12].