Хирургическое лечение рака почки

№126-1,

Медицинские науки

Рак почки занимает 10-е место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований. Хирургический подход на сегодняшний день остается единственным эффективным методом лечения, не смотря на появление новых методов и схем консервативной терапии.

Похожие материалы

Рак почки — редкая болезнь, которая увеличивает "охват" населения России, а по темпам роста заболеваемости лидирует среди других злокачественных процессов. Ежегодно опухоль выявляется у одного из каждых 10 тысяч человек. Увеличение когорты пациентов способствует улучшению технической базы учреждений здравоохранения и повышению внимания граждан к профилактическим осмотрам.

По различным причинам у каждого третьего человека опухоли почек были обнаружены при обследовании, то есть совершенно случайно, и столько же сопровождалось жалобами на проблемы, вызванные развитием метастазирования почечно-клеточного рака в другие органы. Стоимость лечения связана с распространенностью рака на момент выявления, а цена лечения на 3-4 стадиях в несколько раз превышает стоимость спасения пациентов с небольшой опухолью.

По сей день хирургический метод остается единственным эффективным методом лечения рака почки. В то же время показания к хирургическому вмешательству в последние годы претерпели серьезные изменения. Значительно возросла частота органосохраняющей терапии, расширились показания к хирургическим стратегиям при местных и диссеминированных формах.

В последние годы доля мероприятий по защите органов от онкологических заболеваний возросла в связи с повышением внимания к вопросам качества жизни. Открытая нефрэктомия связана с несколько более высокой частотой осложнений, чем нефрэктомия, но она сохраняет больший объем функциональной почечной паренхимы, снижает риск почечной недостаточности и снижает частоту гемодиализа. В последние годы метод отбора пациентов, планирующих резекцию, был пересмотрен. В частности, при опухолях размером более 7 см, внутриутробных опухолях (с использованием интраоперационного ультразвука), множественности опухолевых узлов для органосохраняющей терапии с удовлетворительными результатами. В некоторых центрах все чаще применяется экстракорпоральная нефрэктомия.

Наиболее распространенным показанием к лапароскопической нефрэктомии является внепочечная опухоль <4 см. Однако в связи с развитием хирургических методик (эндоскопическое пережатие почечной ножки, холодовая перфузия почечной выделительной системы через мочеточниковый катетер или через почечную артерию ранее через катетер бедренной артерии, различные методы гемостаза) частота лапароскопических органосохраняющих операций при опухолях, расположенных в паренхиме и почечном синусе толщиной более 4 см, постепенно увеличивается. Частота осложнений при эндоскопической нефрэктомии по-прежнему выше, чем при открытой нефрэктомии, с сопоставимыми результатами лечения опухоли. При выполнении органосохраняющих операций на почках размер безопасного края от края опухоли вызывает серьезную озабоченность. Некоторые исследования указывают на отсутствие влияния этого фактора на исход лечения опухолей. Кроме того, только в нескольких случаях удаление положительного края приводит к развитию местного рецидива. Абляционное лечение опухолей почек все еще находится на экспериментальной стадии.

Резекция лимфатических узлов при раке почки включает удаление жировой ткани из лимфатических узлов вокруг ипсилатерального макрососудистого русла. В рандомизированном исследовании EORTC30881, сравнивающем результаты нефрэктомии с резекцией лимфатических узлов и без нее при местном раке почки, частота метастазирования лимфатических узлов составила всего 3,3%, а частота осложнений была одинаковой для обеих групп. По этой причине в настоящее время лимфодиссекция при опухолях PT1-2 может считаться диагностической, а не терапевтической процедурой для большинства пациентов.

Исследования показали, что удаление отдельных и единичных метастазов рака почки значительно улучшает выживаемость и улучшает качество жизни. В первую очередь это касается пациентов с симптоматическими поражениями костей и головного мозга. Резекция костных повреждений выполняется для коррекции и профилактики патологических переломов, поддержания двигательной активности, устранения боли и сжатия спинного мозга, перенесенного в позвоночник.

В результате даже сегодня, несмотря на появление и апробацию новых методов лечения рака почки, основным методом лечения по-прежнему остается хирургия.

Список литературы

  1. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 г.//Онкоурология. — 2005. — № 1. — C. 6 — 9.
  2. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году. М.:2012.
  3. Akcetin, Z., Zugor, V., Elsasser, D. Does the distance to normal renal parenchyma (DTNRP) in nephron– sparing surgery for renal cell carcinoma have an effect on survival?// Anticancer Res. — 2005. № 25(3A). — P.1629– 32.
  4. Althausen, P., Althausen, A., Jennings, L. C., Mankin, H. J. Prognostic factors and surgical treatment of osseous metastasis secondary to renal cell carcinoma // Cancer. — 1997. № 80. — P.1103.
  5. BlomJ,.H. M., van Poppel, H., Mareshal, J. M. et al. Radical nephrectomy with or without Lymph Node Dissection: preliminary Results of the EORTC Randomized Phase III Protocol 30881.//Eur. Urol. — 1999. — v. 36. — P.565– 569.
  6. Desai, M. M, Gill, I. S. Current status of cryoablation and radiofrequency ablation in the management of renal tumors // Curr Opin Urol. — 2002. № 12(5). — P.387– 93.
  7. Desai, M. M., Gill, I. S., Kaouk, J. H. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with suture repair of the pelvicaliceal system // Urology. 2003. № 61. — .P.99– 104.
  8. Hafez, K. S., Fergany, A. F., Novick A. C. Nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: impact of tumor size on patient survival, tumor recurrence and TNM staging.// J Urol. 1999 Dec;162(6). — P.1930– 3
  9. Meng, M. V., Freise, C. E., Stoller, M. L. Laparoscopic nephrectomy, ex vivo excision and autotransplantation for complex renal tumors.// J Urol. 2004 Aug;172(2). — P.461– 4.