Рак почки — редкая болезнь, которая увеличивает "охват" населения России, а по темпам роста заболеваемости лидирует среди других злокачественных процессов. Ежегодно опухоль выявляется у одного из каждых 10 тысяч человек. Увеличение когорты пациентов способствует улучшению технической базы учреждений здравоохранения и повышению внимания граждан к профилактическим осмотрам.
По различным причинам у каждого третьего человека опухоли почек были обнаружены при обследовании, то есть совершенно случайно, и столько же сопровождалось жалобами на проблемы, вызванные развитием метастазирования почечно-клеточного рака в другие органы. Стоимость лечения связана с распространенностью рака на момент выявления, а цена лечения на 3-4 стадиях в несколько раз превышает стоимость спасения пациентов с небольшой опухолью.
По сей день хирургический метод остается единственным эффективным методом лечения рака почки. В то же время показания к хирургическому вмешательству в последние годы претерпели серьезные изменения. Значительно возросла частота органосохраняющей терапии, расширились показания к хирургическим стратегиям при местных и диссеминированных формах.
В последние годы доля мероприятий по защите органов от онкологических заболеваний возросла в связи с повышением внимания к вопросам качества жизни. Открытая нефрэктомия связана с несколько более высокой частотой осложнений, чем нефрэктомия, но она сохраняет больший объем функциональной почечной паренхимы, снижает риск почечной недостаточности и снижает частоту гемодиализа. В последние годы метод отбора пациентов, планирующих резекцию, был пересмотрен. В частности, при опухолях размером более 7 см, внутриутробных опухолях (с использованием интраоперационного ультразвука), множественности опухолевых узлов для органосохраняющей терапии с удовлетворительными результатами. В некоторых центрах все чаще применяется экстракорпоральная нефрэктомия.
Наиболее распространенным показанием к лапароскопической нефрэктомии является внепочечная опухоль
Резекция лимфатических узлов при раке почки включает удаление жировой ткани из лимфатических узлов вокруг ипсилатерального макрососудистого русла. В рандомизированном исследовании EORTC30881, сравнивающем результаты нефрэктомии с резекцией лимфатических узлов и без нее при местном раке почки, частота метастазирования лимфатических узлов составила всего 3,3%, а частота осложнений была одинаковой для обеих групп. По этой причине в настоящее время лимфодиссекция при опухолях PT1-2 может считаться диагностической, а не терапевтической процедурой для большинства пациентов.
Исследования показали, что удаление отдельных и единичных метастазов рака почки значительно улучшает выживаемость и улучшает качество жизни. В первую очередь это касается пациентов с симптоматическими поражениями костей и головного мозга. Резекция костных повреждений выполняется для коррекции и профилактики патологических переломов, поддержания двигательной активности, устранения боли и сжатия спинного мозга, перенесенного в позвоночник.
В результате даже сегодня, несмотря на появление и апробацию новых методов лечения рака почки, основным методом лечения по-прежнему остается хирургия.