Введение
Токсико-аллергический дерматит — острое воспаление кожных покровов и слизистых оболочек, развивающееся под действием аллергического, токсического или токсико-аллергического фактора, попадающего в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт или при введении лекарственных препаратов. Мы наблюдали случай токсикодермии у ребенка 5 месяцев, который поступил в реанимационное отделение ОДММЦ города Андижана в крайне тяжелом состоянии на 3-й день заболевания. Со слов мамы: в 5 месяцев мама самовольно решила ввести ребенку прикорм в виде творога с медом. После чего у ребенка появились высыпания по всему телу, были назначены антигистаминные препараты, которые эффект не дали. Параллельно с антигистаминными препаратами, мама поила ребенка ибуфеном по поводу субфебрилитета. Из анамнеза: Ребенок от I беременности, I родов. Беременность протекала на фоне токсикоза I половины беременности и угрозы во второй половине беременности. TORCH инфицирована (хламидиозная, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции). Родилась в срок с весом 3200г. Девочка закричала сразу. Приложена к груди впервые 30 минут после родов. Грудь взяла. Сосала активно. Выписались из родильного дома на 3-е сутки. Пуповина отпала на 5-е сутки. Профилактические прививки (ВГ «В», БЦЖ, ОПВ) в родильном доме получила. Проведен курс лечения по поводу TORCH инфекции. С 3 месяцев ребенок практически здоров. Физическое, психомоторное и нервно-психическое развитие по возрасту. Аллергоанамнез до этого случая был спокоен. Аллергические реакции в семье отрицают.
Объективно: состояние ребенка при поступлении крайне тяжелое. Ребенок находился в сопорозном состоянии. Кормился через зонд. Реакция на раздражители слабая. На коже головы, лица, туловища, конечностей имеются генерализованные высыпания в виде красных пятен, в последующем покрытых корками светло—коричневого цвета. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, слегка приглушены, шум отсутствует. Язык обложен белым налетом. Слизистая ротовой полости в афтах. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный (ребенок на осмотр живота не реагировал). Печень в пределах возрастной нормы +1-1,5см. Селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный, желтый с небольшим количеством слизи. Девочка мочилась самостоятельно в памперс. Памперс полный.
Обследована: В ан. крови: Нв-96г/л, эр. 3,9х1012/л, цв.п.-0,7, лейк. 9,8х109/л, СОЭ-25мм/ч, эозонофиллы-27%. Общий анализ мочи: без патологии.
Биохимия крови: Са-1,6ммоль/л, общий белок- 60г/л, мочевина 4,2ммоль/л
В реанимационном отделении сразу же начали внутривенно: гормональную терапию (преднизолон), антигистаминные препараты (супрастин), дезинтоксикационную терапию раствором Рингера лактат, и местно обработка кожи облепиховым маслом (на другие препараты девочка давала аллергическую реакцию). Состояние ребенка в течение 5 дней оставалось крайне тяжелым. Ребенок находился в сопорозном состоянии. Оценку тяжести кожного процесса производили с применением стандартной формы оценки тяжести — Дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС), который вычисляли как сумма, рассчитанная в баллах (от 0 до 3) в зависимости от выраженности следующих симптомов заболевания: зуд, отек, везикуляция, эритематозные высыпания, папулезные высыпания, наличие экскориаций, шелушения, трещин и сухости кожи, так у ребенка тяжесть кожного процесса соответствовала — 19 баллам (тяжелой степени).
Постепенно состояние ребенка улучшилось. Стала открывать глаза, реагировать на осмотр. Самостоятельно сосать. Эритродермия сменилась образованием корок (Рис.1).
Корки отторгаясь, вскрывали новую кожу. Симптом Никольского отрицательный. Процесс шел сверху вниз, начиная с головы до самых пяток. Когда процесс дошел до уровня пупка, голова и волосяной покров частично очистились от корок. Кожа сходила как «чулок». Поражений внутренних органов не наблюдалось. Девочка находилась на естественном вскармливании. Мама в стационаре соблюдала гипоаллергенную диету. Ребенок получал глюкокортикоиды в виде инъекций (преднизолон), антигистаминные препараты (супрастин, в последующем, зодак в каплях) и местно: облепиховое масло. В ходе лечения состояние ребенка улучшилось и ребенок через 2 недели в удовлетворительном состоянии был выписан домой под наблюдение участкового врача. Кожные покровы в последующем, чистые от сыпи, рубцов, де- и гиперпигментации нет. Физическое, психомоторное и нервно-психическое развитие по возрасту.