Клиническая характеристика детей с врожденными септальными пороками сердца

№62-1,

медицинские науки

Врожденные пороки сердца занимают ведущее место среди заболеваний сердечно-сосудистой системы во всех странах, независимо от географического положения, социальных условий и качества медицинского обслуживания. Из большого числа врожденных пороков сердца – септальные пороки стоят на первом месте. В статье представлены основные факторы риска формирования септальных врожденных пороков сердца, выделены ведущие клинические проявления и дана их ЭКГ характеристика.

Похожие материалы

Актуальность

Среди заболеваний сердечно- сосудистой системы у детей раннего возраста врожденные пороки сердца и сосудов занимают главенствующее место, встречаясь среди новорожденных всех стран, независимо от географического положения последних, уровня социальной защиты населения, качества медицинского обеспечения ( Макарова В.И.2003 г, Мутафьян О.А. 2005г, Школьникова М.А.2005).Врожденные пороки сердца становятся причиной примерно до 50% смертей связанных с пороками развития (Школьникова М.А.2003, Бокерия Л.А и др. 2007г).

Несмотря на многолетнюю историю изучения врожденных пороков сердца многие вопросы этой проблемы еще ждут своего решения. На сегодняшний день одной из задач клиницистов является поиск этиологических факторов врожденной сердечной патологии.

За последние годы произошел существенный пересмотр взглядов на природу патологии сердца. До недавнего времени в качестве ведущей причины рассматривалось влияние вирусов на эмбриогенез с последующим формированием врожденных пороков сердца или развитием местного воспаления. Научные исследования последних лет свидетельствует об огромной роли в формировании различной патологией сердца генетических факторов (2,4,5,7,8). Врожденные пороки сердца и сосудов представляют с генетической точки зрения гетерогенную группу, встречаясь либо в изолированном виде, либо входя в состав множественных пороков развития, а также хромосомных синдромов.

Являясь мультифакториальным заболеванием, природа врожденных пороков сердца чрезвычайно разнообразна. В связи с этим, в их возникновения могут играть как средовые или наследственные факторы, так их сочетание(2,5,11).

В структуре врожденных пороков сердца ( а это более 90 вариантов и около 200 различных их сочетаний) около половины приходится на пороки с обогащением малого круга кровообращения. Ведущую группу составляют изолированные септальные пороки сердца (ДМЖП, ДМПП) белого типа.

Целью нашей работой являлось проведение анализа этиологических факторов и особенностей клинических проявлений врожденных септальных пороков сердца у детей.

Материалы и методы исследования

Нами было обследовано 80 детей в возрасте до одного года. Все дети находились на лечении в отделении кардиоревматологии ОДММЦ г.Андижана. В качестве методов исследования были использованы данные объективного клинического осмотра, результаты инструментальных обследований и выкопировка данных из историй болезни.

Результаты исследования

Несмотря на локализацию врожденного септального дефекта нами выделены основные факторы риска перинатального периода у этих детей. Наибольший процент детей с септальными врожденными пороками сердца рождены у женщин в возрасте 20-34 лет (90%). Отягощенный акушерский анамнез имели почти все женщины: токсикоз I половины беременности (60%) и угроза прерывания (35%) в первом триместре беременности. Из 80 женщин родившихся детей с септальными врожденными пороками сердца, инфекционно — вирусные заболеваний во время данной беременности, выявленные методом ИФА, установлены у 34 (42,2%), среди них вирус герпеса у 8 (23,5%); ЦМВ — у 12 (35,5%); сочетание ВГ и ЦМВ у 13 (38,2%) и у одной женщины (3%) выявлен токсоплазмоз.Перенесенными заболеваниями во время беременности были: ОРВИ в первую половину (55%), ангина (5%) и обострение хронического пиелонефрита (20%).

Клинико — инструментальная характеристика детей с врожденным дефектом в области межпредсердной перегородки зависела от типа порока. Среди детей с ДМПП у 19 (80%) на ЭхоКГ диагностировано открытое овальное окно(ООО), как сохранившаяся фетальная коммуникация, средние размеры которого варьировали от 2 мм до 4мм; у 5 детей (20%) -вторичный ДМПП, размер которого не превышал 3 мм в диаметре.

Объективно: все дети имели возрастные параметры физического развития, нормальную окраску кожных покровов. При физической активности появлялось незначительное тахипноэ и преходящий пероральный цианоз. Систолический шум во II межреберье слева от грудины указывал на наличие дефекта. На ЭКГ и рентгенографии патологических изменений не выявлено. На ЭхоКГ — небольшая дилятация правого предсердия у 87% детей , у 13% — дилятация правого предсердия и правого желудочка.

Из клинической симптоматики детей с ДМЖП (56 детей) превалировали: тахипноэ и цианоз, которые усиливались при физической активности ребенка; слабость при кормлении. По показателям физического развития все дети отставали в весе, причем недостаточная прибавка в весе была пропорционально величине дефекта.

У всех детей с ДМЖП, отмечалась деформация грудной клетки различной степени выраженности. Аускультативно: вдоль левого края нижней части грудины выслушивался систолический шум, различный по протяженности и сопровождающийся систолическим дрожанием, а также акцентированный II тон над легочной артерией.

При анализе ЭКГ у 12 детей — (21,4%) определялось несвойственное для данного порока нормальное положение электрической оси сердца; у 9 (16%) — отклонение влево; у остальных детей с ДМЖП (62,6%) — характерное отклонение оси сердца вправо. При оценке зубца P отмечалось его уширение в I, II, V5-6 у 11 детей (19,6%), у 8 детей (14,3%) — заострение во II, V1-2; у 37 детей (66,1%)- без особенностей. Увеличение зубцов SV1-2 и RV5-6 и появление глубокого зубца Q в V 5-6 отличалось у 35 детей (62,6%). Данные изменения свидетельствовали о гипертрофии стенок правого желудочка и МЖП. У 3-х детей (5,3%) регистрировались комплексы типа QR в правых грудных отведениях, что свидетельствовали о легочной гипертензии. У 38 (67,8%) отмечалось смещение сегмента S-T и глубоких заостренных зубцов Т в грудных отведениях от V1 до V4, что указывало о нарушениях фазы реполяризации, связанной с систолической перегрузкой миокарда правого желудочка.

Таким образом, нами выделены основные факторы риска, а также представлена клинико — инструментальная характеристика детей с врожденными септальными пороками сердца.

Список литературы

  1. Богачева Е. В., Антонов О. В. И др. Врожденные пороки сердца: распространенность в популяции, факторы риска. Ж.Мать и Дитя,2012г,№1, с-48.
  2. Белозеров Ю.М. Детская кардиология – М: МЕД пресс-информ, 2004г
  3. Мутафьян О.А. Детская кардиология: руководство ГЭОТАР – медиа, 3008
  4. Шарыгин А.С. Врожденные пороки сердца: проблемы плода и новорожденного ребенка//Consiliummedicum - 2012 №3
  5. Филиппов О.С. Оценка значимости факторов риска рождения ребенка с врожденным пороком развития //Акуш и гинекология 2005, №,1 с – 13-17.
  6. The spectrum of adult congenital heart disease in Europe : morbidity and mortality in a 5 year follow-up period. The Euro Heart Survey on adult congenital heart disease / P. Engelfriet [et al.] // Eur. Heart. J. — 2005. — Vol. 26. — Р. 2325-2333.
  7. Jacobs J. P. Analysis of outcomes for congenital cardiac disease: can we do better? / J. P. Jacobs, G. Wernovsky, M. J. Elliott // Cardiol Young. — 2007 Sep. — 17 Suppl 2. — Р. 145-158.
  8. Spontaneous closure of perimembranous ventricular septal defect after school age / T. Miyake [et al.] // Pediatr Int. — 2008. — Vol. 50. — Р. 632-635.
  9. Mogra R. Prenatally detectable congenital heart defects in fetuses with Down syndrome / R. Mogra, V. Zidere // Allan Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. — September 2011. — Vol. 38, Issue 3. — Р. 320-324.
  10. Behavior of unrepaired perimembranous ventricular septal defect in young adults / V. Soufflet [et al.] // Am. J. Cardiol. — 2010. — Vol. 105. — Р. 404-407.
  11. Predictive factors for longterm prognosis in adults with cyanotic congenital heart disease — Japanese multicenter study / H. Sakazaki [et al.] // Int. J. Cardiol. — 2007. — Vol. 120. — Р. 72-78.