Вопросы диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей раннего возраста

№72-1,

медицинские науки

Диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста представляет определенные трудности. В статье идет обсуждение методов диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста, где авторы делятся своим опытом диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей данной возрастной группы, с учетом глобальной стратегии GINA стандартов диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей.

Похожие материалы

Актуальность

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении бронхиальной астмы у детей, вопрос остается открытым. Значительные успехи в ведении больных с бронхиальной астмой были достигнуты благодаря внедрению в клиническую практику глобальной инициативы по стратегии лечения и профилактики астмы-GINA. Несмотря на то, что в развитии бронхиальной астмы играют одинаковые предрасполагающие факторы, существуют различия в течении бронхиальной астмы у взрослых и детей и это в первую очередь касается детей раннего возраста.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 48 детей раннего возраста больных бронхиальной астмой. У всех детей была отягощенная наследственность по бронхиальной астме. Все дети имели проявления диатеза на 1-м году жизни. В 36,8% случаев имело место пищевая аллергия, в 17,6%-лекарственная аллергия, 12% — бытовая аллергия, 1,8%-полиноз, 20% сочетанная. Клиническая диагностика заболевания складывалась из главных компонентов клинических проявлений заболевания: свистящие хрипы, эпизоды одышки, кашель на высоте приступа и физическая нагрузка после которой усиливался кашель. Учитывая, возраст детей и невозможность применения пикфлоуметрии в данной возрастной группе, мы для оценки наличия обструкции использовали тесты для выявления атопии и обнаружение аллерген специфических IgE, так как аллергическая сенсибилизация является главным фактором риска развития астмы, персистенции и тяжести. Наличие же атопического дерматита у ребенка и/или пищевой аллергии увеличивает риск сенсибилизации к ингаляционным аллергенам и может быть одним из факторов развития астмы. Эффективным методом подтверждения диагноза астмы в этой возрастной группе явилось пробное лечение бронходилятаторами короткого действия и ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС): выраженное клиническое улучшение на фоне терапии в течение 1–2 недель и ухудшение после ее прекращения, говорят в пользу диагноза «бронхиальная астма». Рентгенография грудной клетки проводилась в качестве дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и другими заболеваниями бронхолегочного аппарата.

Диагноз БА обычно основывается на жалобах, данных анамнеза, осмотра и типичных проявлениях заболевания.

К вероятным признакам бронхиальной астмы у детей раннего возраста относятся

  • частые эпизоды свистящих хрипов в грудной клетке (более одного в месяц);
  • кашель или хрипы, вызванные физической нагрузкой;
  • кашель по ночам в отсутствие вирусной инфекции;
  • отсутствие сезонных изменений хрипов, а также сохранение симптомов после трех лет.

Опыт изучения и практическое использование этих знаний и положений доказательной медицины, которые накопили ведущие специалисты при диагностике астмы у детей младших возрастных групп, оказался полезным для оценки прогноза развития БА у детей раннего возраста со свистящими хрипами. У детей в возрасте трех лет и старше сочетание свистящих хрипов с одним «большим» фактором риска (БА или экзема у родителя) или двумя-тремя «малыми» факторами риска (эозинофилия; наличие хрипов в отсутствие простудного заболевания; аллергический ринит) является предиктором развития БА в старшем возрасте.

Основной целью терапии бронхиальной астмы у детей является достижение устойчивой клинической ремиссии. Проводимое лечение при астме направлено на предупреждение возникновения острых и хронических симптомов заболевания, рецидивов болезни, побочных эффектов от применения медикаментозных средств и поддержание нормальных или близких к норме параметров функции внешнего дыхания, а также достижение надлежащего качества жизни. Оказание неотложной помощи в случае приступа БА должно начинаться с назначения ингаляционных β2-агонистов короткого действия (сальбутамол, беротек и др.). Эти препараты, обладают мощной бронхоспазмолитической активностью и обеспечивают терапевтический эффект уже через 10–15 мин после введения. Противовоспалительную терапию у детей с легким и среднетяжелым течением БА рекомендуется проводить кромогликатом натрия, а при среднетяжелом и тяжелом течении астмы, резистентной к нестероидным противовоспалительным препаратам, — ингаляционными глюкокортикостероидами. Антилейкотриеновые препараты (АЛП) у детей данной возрастной группы мы не используем. Хотя, согласно, литературных источников и рекомендаций, АЛП снижают частоту обострений БА, обусловленных вирусной инфекцией, у детей в возрасте 2–5 лет с интермиттирующей БА в анамнезе. Что же касается теофиллов, назначение их также зависит от степени тяжести бронхиальной астмы, они способствуют более быстрому снятию обструкции и хорошо переносятся детьми.

Антибактериальную терапию в период обострения БА проводили только тем больным, у которых приступ астмы был обусловлен присоединением бронхолегочной инфекции.

Детям с упорным течением бронхиальной астмы мы проводим лечение препаратом аевит коротким курсом около 20дней и в возрастной дозировке.

Детям с выраженным аллергическим фоном лечение проводится на фоне антигистаминных препаратов последних поколений под контролем иммуноглобулина Е и содержания эозинофилов в крови.

Большое внимание должно уделяться правильному питанию ребенка с исключением продуктов, приводящих к обострению бронхиальной астмы (элиминационная диета); нормальному психологическому климату в семье, формированию положительных эмоций у ребенка и адекватной оценке состояния, созданию партнерских отношений между врачом и родителями больного ребенка, врачом и больным ребенком. В периоде ремиссии заболевания проводится санация хронических очагов инфекции и дегельмитизация.

Вывод

Таким образом, диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста возможна с учетом анализа жалоб, анамнеза, данных клинического и лабораторно-инструментального методов обследования. Лечение бронхиальной астмы у детей зависит от степени тяжести и периода заболевания. Препаратами первой помощи у детей раннего возраста также являются β2-агонисты короткого действия, а при неэффективности ингаляционные глюкокортикостероиды.

Список литературы

  1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (3-е изд., испр. и доп. М.: Издательский дом «Атмосфера». 2008. 108 с.
  2. Чучалин А. Г., Белевский А. С., Огородова Л. М., Петровский Ф. И., Куликов Е. С. Эффективность стратегий достижения и поддержания контроля над бронхиальной астмой в условиях реальной клинической практики: данные многоцентрового исследования СТРЕЛА-АСТ // Пульмонология. 2010. № 1, с. 80–86.
  3. GINA-Global strategy for asthma management and prevention. Update 2002, 2007, 2009, 2014. www.ginasthma.org.
  4. Arnold D., Jones B. L. Personalized medicine: a pediatric perspective // Curr Allergy Asthma Rep. 2009, Nov; 9 (6): 426–432.
  5. Castro-Rodriguez J. A., Holberg C. J., Wright A. L., Martinez F. D. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing // Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162: 1403–1406.
  6. Pedersen S. E., Hurd S. S, Lemanske R. F. Jr. et al. Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 years and younger Pediatr. Pulmonol. © 2010 Wiley-Liss, Inc.