Клиническая характеристика детей с ювенильным ревматоидным артритом

№62-1,

медицинские науки

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - занимает ведущее место среди ревматологической патологии у детей. Имея мультифакториальную природу и большое количество исследований в этом направлении, в вопросах патогенеза и клинических проявлений, остается много не решенных вопросов.

Похожие материалы

Актуальность

Последнее 10-летие ревматические заболевания занимают важное место в структуре ревматологической патологии детского возраста. Среди ревматических заболеваний у детей ведущую позицию во всем мире отводят ювенильному ревматоидному артриту (ЮРА), как наиболее агрессивному заболеванию среди суставных болезней у детей. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что ЮРА приводит не только к ранней инвалидизации, но и значительному снижению качества жизни и сокращению ее продолжительности.(1,3,5,7)

Несмотря на большое количество исследований, касающихся этиологии данного заболевания, его патогенеза, уточнения клинических форм и схем терапии, на сегодняшний день остается много не решенных вопросов. Патогенез ЮРА интенсивно изучается с учетом новых данных, появляющихся в результате исследований на клеточно-гуморальном и генетическом уровне.(1,4,6)

ЮРА соответствует модели мультифакториального, полигенно-наследуемого заболевания, для которого характерны: семейная подверженность, наличие наследственных маркеров предрасположенности к заболеванию, вариабельность клинических проявлений зависящих от многих средовых факторов (перинатальное инфицирование, вакцинация, инфекции, травмы и т.д.), факторов внешней среды (изменения в атмосферном воздухе, почве, воде, продуктах питания и т.д.), а так же от возраста и пола ребенка.(2,3,8).

Поражение соединительной ткани при ЮРА –это следствие развивающихся иммунно- патологических нарушений, неконтролируемых иммунной системой организма и приводящих к эрозивно-деструктивным, необратимым изменениям в суставах и развитию экстраартикулярных проявлений.(1,3,7,8)

Цель работы

Представить клинико — лабораторные особенности ювенильного ревматоидного артрита у детей, проживающих в Андижанской области.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 26 больных детей с ЮРА (18 мальчиков и 8 девочек) в возрасте от 7 до 16 лет. Работа основана на методах клинического осмотра, лабораторных и инструментальных характеристик, выкопировки из историй болезни. Данная работа выполнена на базе отделения кардиоревматологии ОДММЦ г.Андижана.

Результаты

Диагноз ЮРА был выставлен согласно критерий и классификации Американской коллегии ревматологов(1977г.) Все дети были обследованы по алгоритму диагностики суставной патологии.

По клиническим вариантам ЮРА нами отобрано 18 детей (70%) с суставной формой, 8 детей (30%) с суставно-висцеральным вариантом. У всех детей диагностирован артрит, негативный по ревматоидному фактору. По степени активности воспаления лишь 2 % детей имели I степень активности; двое — с III степенью активности; основная масса детей, поступила на стационарное лечение со II степенью активности.

Практически все дети (98%) в анамнезе или при поступлении предъявляли жалобы на повышение температуры тела, субфебрильного характера. Из 2/3 детей с суставным вариантом ЮРА у 40 % детей отмечалось поражение суставов верхних конечностей; у 45%-нижних конечностей, а у 15%-сочетанное поражение суставов. Практически у всех детей (92%) отмечалось поражение мелких суставов кистей и стоп. Полиартикулярный вариант преобладал у детей с системным артритом, олигоартритический- у детей с суставной формой ЮРА. Суставной синдром в 100% случаев характеризовался выраженной артралгией, в большинстве случаев (80%) местной гиперемией и у всех больных детей отмечено ограничение движений в пораженных суставах. У 2/3 детей с суставным синдромом имела место дефигурация суставов. В группе детей, преимущественно суставным вариантом ЮРА, у одного ребенка с поражением коленных суставов отмечалась вальгусная деформация, изменившая походку у больного.

Из числа детей с системным вариантом ЮРА кроме суставного синдрома имели место выраженные экстраартикулярные проявления: фебрильная лихорадка (у одного ребенка) полилимфоаденопатия (у двух детей) гепатомегалия (у двух детей). Среди висцеритов у 75% детей клинически и инструментально диагностирован миокардит. Из клинических симптомов отмечались: одышка при физической нагрузке, тахикардия, приглушенность тонов и нежный систолический шум в области верхушки сердца. На ЭКГ у этих детей регистрировались сниженный вольтаж желудочкового комплекса, повышенная электрическая активность миокарда левого желудочка; на Эхо КГ дилятация полости левого желудочка. Кроме того, следует отметить, что у 25% детей с системным вариантом ЮРА СОЭ превышало 50 мм/час и СРБ ++++.

Вывод

Таким образом, нами представлены клинические особенности проявлений суставного и суставно-висцерального вариантов ЮРА у детей.

Список литературы

  1. Алексеева А.П., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: Этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения. Руководство для врачей /под ред. А.А.Баранова-М., ВЕДИ, 2007
  2. Баранов А.А. Ювенильный ревматоидный артрит. Клинические рекомендации-М. ГЭОТАР-Медиа, 2005г.-31с.
  3. Беляева Л.М. Болезни суставов у детей и подростков. –Минск. Бел МАПО,2006г.-60с.
  4. Н.А.Геппе, Н.С.Подчерняева, Г.А.Лыскина Руководство по детской ревматологии. Москва ГЭОТАР-медиа.2011г.
  5. Подклетного Т.В., Кузенкова Л.М., Алексеева Е.И. Психоневрологические аспекты ювенильного ревматоидного артрита. Жур. Вопросы современной педиатрии.2009г.том 8 № 1,с. 46-51.
  6. Petty R.F. et all. Revision of proposed classification criteria far juvenile idiopathic arthritis.-2001.-Vol/-28/-P/1083