Особенности течения суставной формы ревматоидного артрита у детей школьного возраста

№84-1,

медицинские науки

Ревматоидный артрит у детей – ведущая патология среди всех ревматических заболеваний. Характеризуется прогрессирующим течением, высокой распространенностью и приводит к инвалидности детей. Проблема ЮРА остается на сегодняшний день достаточно актуальной. Наиболее часто ЮРА у детей школьного возраста протекает в суставной форме, причем ведущим является поражение мелких суставов с последующей их дефигурацией. В данной статье представлены особенности течения суставной формы у детей школьного возраста.

Похожие материалы

Актуальность

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) занимает одно из ведущих мест среди ревматических заболеваний, в связи со значительной распространенностью, тяжестью течения и частотой неблагоприятных исходов и осложнений, высоким инвалидизирующим характером. Основные особенности ювенильного ревматоидного артрита(ЮРА) заключаются в том, что суставной синдром в детском возрасте на ранних этапах его развития имеет много общих клиническо-иммунологических характеристик других ревматических болезней, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Поскольку, доказана роль мультифакториального характера при ЮРА, однако данных о возрастной зависимости отдельных форм РА еще не достаточна. Возрастной фактор, несомненно, оказывает определенное влияние на формирование клинических форм ЮРА, и требует дальнейшего изучения, так как детский возраст — это период сложной нейроэндокринной и иммунной перестройки. Именно в детском возрасте чаще наблюдаются быстро прогрессирующие варианты ЮРА, приводящие к ранней инвалидизации, вследствие поражения опорно-двигательного аппарата с вовлечением в патологический процесс внутренних органов.

Цель работы

Изучить особенности течения суставной формы ЮРА у детей школьного возраста.

Объем и методы исследования

В процессе работы нами обследовано 42 ребенка с суставной формой ЮРА, 73,8% составили девочки и 26,2% -мальчики. Возрастной диапазон детей 6-14лет. По длительности заболевания: до 2-х лет-40,5%, от 2-5 лет-54,7%, более 5 лет-4,8%. Все дети получали стационарное лечение в отделении ревматологии ОДММЦ города Андижана.

Объем исследования включал клиническую оценку каждого больного по общепринятой методике с обращением особого внимания на качественную характеристику каждого признака, данные лабораторных (клинический и биохимический анализ крови) и инструментальных исследований(рентгенография суставов и ЭКГ в 12 стандартных отведениях). При постановке диагноза использовалась восточноевропейская рабочая классификация ЮРА/ЮХА/ЮИЛ(1981г).

Результаты исследования

Суставная форма ЮРА в наших исследованиях протекала в двух вариантах — полиартикулярном(66,7%) и олигоартикулярном(33,3%). Основную долю составили дети с длительностью заболевания от 2 до 5 лет от дебюта(54,7%), преимущественно с полиартикулярным вариантом течения(35,7%). Наиболее частой локализацией при полиартикулярном варианте явились голеностопные и суставы стопы(64,1%), при олигиартикулярном — коленные суставы(6,7%). Такой диагностический критерий как артралгия, при поступлении в стационар, встречался у всех детей, независимо от клинического варианта, причем, в 2/3 случаев с ограничением движений в пораженных суставах. Утренняя скованность в 100% случаев отмечалась у детей с полиартикулярным вариантом, и отсутствовала в дебюте у 3-х детей(16,7%) с олигоартикулярным вариантом.

Подтверждением активности ревматоидного воспаления в суставах явились результаты лабораторных показателей, а именно скорость оседания эритроцитов, в наибольшей степени отражающий степень активности процесса. Наименьшие показатели, до 20мм/час выявлены у детей с олигоартикулярным вариантом и высокие от 20 до 45мм/час у детей с полиартикулярным вариантом. У всех детей с суставной формой ЮРА отмечалось значительное увеличение в сыворотке крови концентрации сиаловых и дефениловых кислот, положительная проба малена и патологическое отклонение пробы Вельтмана, особенно у детей с олигоартикулярным вариантом, свидетельствующие о наличии экссудативной фазы воспаления. Независимо от варианта, у всех обследуемых детей с суставной формой выявлена высокая концентрация С-реактивного белка, как наиболее чувствительного лабораторного маркера воспаления и тканевого повреждения.

При анализе проведенного рентгенологического обследования детей с суставной формой ЮРА выявлена I стадия повреждений костной структуры в 72,8% у детей с олигоартикулярным вариантом и, преимущественно, II-IIIст у детей с полиартикулярным вариантом(67,8%).

При обследовании сердечно-сосудистой системы обращало внимание отсутствие кардиальных жалоб. Независимо от варианта ЮРА у всех детей при поступлении в стационар, аускультативная картина характеризовалась глухостью сердечных тонов, степень выраженности которых, пропорциональна длительности заболевания. По частоте сердечных сокращений, наибольший удельный вес составила синусовая тахикардия 43%. На долю детей с синусовой брадикардией пришлось 28,5%.

По результатам ЭКГ обследования у всех детей с суставной формой РА зарегистрировано нарушение автоматизма, а нарушение внутрижелудочковой проводимости более чем у половины детей с полиартикулярным вариантом.

Вывод

Таким образом, нами представлены особенности течения суставной формы ЮРА у детей школьного возраста.

Список литературы

  1. Алексеева Е.В., Шахбазян И.Е. Ювенильный ревматоидный артрит.-Кардиология, ревматология детского возраста /Под ред. Г.А. Самсыгиной, М.Ю. Щербаковой. - М.: Мед. Практика, 2004 - с 499
  2. Артамонова В.А., Шахбазян И.Е., Буркина З.П. Особенности течения ревматоидного артрита в раннем детском возрасте//Вопр.Ревмат. - 2010,1.- с.26-28
  3. Беляева Л.М. Болезни суставов у детей и подростков: учебно-методическое пособие.-Мн:Бел.МАПО,2011.-70с
  4. Студеникин М.Я., Яковлева А.А. Детская артрология. Руководство для врачей, Ленинград: Медицина, 2007, с. 432