Лечение панкреатита в историческом аспекте

№126-1,

медицинские науки

Данная статья посвящена рассмотрению истории панкреатита, тому, как менялись методы и способы его лечения.

Похожие материалы

Под панкреатитом следует понимать воспаление поджелудочной железы, которая выполняет важнейшие функции нашего организма: выработку гормона-инсулина, недостаток которого приводит к сахарному диабету, и секретирует ферменты, необходимые организму для пищеварения. При нормальной функции поджелудочной железы ферменты находятся в спящем состоянии, но при воздействии определенных факторов происходит их активация, и они с легкостью могут начать переваривать как саму поджелудочную железу, так и другие ткани организма с легкостью переваривания пищевых продуктов. Воспалительный процесс данной железы и проникновение пищеварительных ферментов в кровь приводит к тяжелой интоксикации организма. [3]

Клиницисты в практике выделяют острую и хроническую формы панкреатита. Острый панкреатит развивается, как следствие ферментативного самопереваривания из-за чего происходит воспаление поджелудочной железы.

Хронический панкреатит — это неумолимо прогрессирующее и постепенно разрушающее орган, воспаление поджелудочной железы. Хронический панкреатит подразделяют на первичный и вторичный. При первичном, воспаление изначально происходит в поджелудочной железе. Вторичный, его еще называют сопутствующий, панкреатит возникает в следствии других патологий ЖКТ. [5]

Хронический панкреатит встречается чаще чем острый, но это может быть следствием того, что в практике данное заболевание не всегда правильно диагностируется. Обычно хронический панкреатит встречается в среднем и пожилом возрасте, у детей встречается редко.

В 1841 г. при вскрытии больного, который умер от признаков острого живота, профессором Тульпом был обнаружен абсцесс поджелудочной железы. А в 1870 г. Клебс смог выделить острый панкреатит отдельным заболеванием. В 1889 г. был распознан острый панкреатит у живого человека ученым Фитцом, и этот диагноз подтвердили при помощи аутопсии. В 1890 г. была произведена первая успешная операция, которую сделал Холстед.

Первые литературные источники о болезни поджелудочной железы были опубликованы в 1897г. Мартыновым и в 1898 г. Керте, который зарекомендовал хирургическое лечение при панкреонекрозе. [1]

До середины XX века панкреатит считался редким заболеванием, который могли обнаружить только во время операции. Со второй половины 50-х гг. в связи с развитием диагностики заболевания отмечается повышение роста заболеваемости острым панкреатитом. Панкреатит занимает третье место по частоте возникновения среди острых хирургических патологий, после апендицита и острого холецистита. При этом отмечалось, что больных женщин намного больше больных мужчин.

Актуальность: Воспаление поджелудочной железы сегодня омолодилось в значительной степени. А на данный момент, в мире средний возраст заболевших панкреатитом упал до 39 лет. А также возросла частота встречаемости заболевших хроническим панкреатитом в детстве. Данные по России от 9 до 12 случаев на 100 000 человек населения. Также отмечается, что за последние 30 лет заболеваемость панкреатитом выросла в 2 раза. Большую часть из них составляет молодое поколение. [3]

В результате заболевания 25% таких больных не могут заниматься физическим трудом, около 40% нетрудоспособны на неопределенный срок. Это влияет на экономические показатели страны, так как большинство болеющих относится к работающему населению. О данном заболевании стоит говорить и просвещать население о методах его лечения и профилактики. [5]

Больше 130 лет идет дискуссия о тактике и способах лечения острого панкреатита. Холлендер Л. в 1982 г. поделил путь ее эволюции на три периода: 1889 — 1938 гг. (только хирургическое лечение) 1939 — 1963 гг. (в основном консервативное лечение) 1964 — 1990 гг. (консервативно-хирургическое лечение. [1]

В 70-80 гг. создалась консервативно-хирургическая программа лечения, которая должна была связать хирургию и консервативную терапию. Эта программа разрешала хирургические вмешательства в ранние сроки при билиарном остром панкреатите, а в вариантах другой этиологии — обычно не раньше 3 суток, в тех случаях, когда терапия не эффективна и при тяжелых осложнениях. Данная программа имела не мало сторонников, среди них были Нестеренко Ю, Лаптев В, Пугачев А, Земсков В. и многие другие. И также эта программа была зафиксирована в решениях Всесоюзной конференции «Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы» (Киев, 1988).

Консервативное лечение, однако, не дало значимого понижения летального исхода при тяжелом остром панкреатите, из-за чего многие исследователи считали тему его лечения, как и раньше застоявшейся. [4]

Развитие медицины и лечебно-диагностической техники содействует формированию знаний, методов и технических основ медицины. Усовершенствование диагностики приводит к изменению категорий заболевших острым панкреатитом, и к изменению среднего значения показателя его тяжести. Улучшение способов лечения активизирует вероятность последующего роста теоритического и технического потенциала практической медицины и так происходит постоянно.

C формированием способов диагностики и лечения обычно меняется популяция заболевших острым панкреатитом. Это происходит из-за сокращения «усредненной тяжести» заболевания по мере роста количества больных нетяжелым острым панкреатитом, обнаружение коих стало возможным с развитием новых способов диагностики. [3] В конце ХIХ — начале ХХ веков клинически выявлялись чисто эпизоды тяжелого острого панкреатита, сопровождавшиеся картиной абдоминальной «катастрофы» т. не более 15% (принимая за 100% нынешнюю статистическую модель заболевания острым панкреатитом. С внедрением пробы Вольгемута и совершенствованием энзиматической диагностики распознаваемость острого панкреатита увеличилась в 3-4 раза, достигнув предвоенные годы 44-60% сегодняшнего уровня, а количество заболевших нетяжелыми формами острого панкреатита дважды превысило количество больных панкреонекрозом. Эти (весьма ориентировочные) оценки получены на основании анализа результатов работы хирургической больницы ученого С. Юдина за 1936-1938 гг., опубликованных в Анналах Института Склифосовского. [1]

В 60-70 гг. увеличению распознаваемости острого панкреатита содействовало введение оптической лапароскопии. С развитием УЗИ-диагностики и компьютерной томографии был связан третий скачок распознаваемости острого панкреатита, в следствии которого она еще больше возросла, достигнув прогрессивного состояния. Повышение численности нетяжелых форм острого панкреатита привело к сравнительному уменьшению панкреонекроза до 15-20% от общего количества госпитализированных. [5]

Усовершенствование методов лечения панкреатита происходит и сегодня, несмотря на его богатую историю развития. При этом панкреатит до сих пор остается одной из тяжелых патологий, которая и в нынешнее время приводит к летальности. Хирурги понимают, что при лечении данного заболевания требуется колоссальное терпение и тонкое понимание патогенеза. При этом, возможно, имеется в виду, что когда-нибудь будет разработана «самая правильная» и «окончательная» тактика лечения этого заболевания.

Список литературы

  1. Толстой А.Д., Панов В.П., Захарова Е.В. Шок при остром панкреатите. — СПб., 2014. — С. 6–7.
  2. Яицкий Н.А. Острый панкреатит. — М., 2013. — С. 16, 38, 57– 59, 61.
  3. Савельев В.С. Панкреонекрозы. — М., 2008. — С. 49–51, 76– 77, 80.
  4. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бруневич С.З., Орлов Б.Б. Деструктивный панкреатит, доказательные методы диагностики и лечения. — М., 2010. — 12
  5. http://www.critical.ru/pankreatest/index.html