Эректильная дисфункция у мужчин: причины, диагностика, лечение

№126-1,

медицинские науки

Данная статья посвящена довольно интимной проблеме, о которой многие не хотят говорить — эректильной дисфункции. Скрывая эту проблему, можно лишь ухудшить свое состояние здоровья. В этой статье рассмотрены причины данного расстройства, возможная диагностика, которая может дать точный результат и возможное лечение, которое может помочь справиться с данной проблемой.

Похожие материалы

Нарушения эрекции являются достоверной причиной снижения качества жизни в целом. [1]. Статистика показывает, что с данной проблемой сталкиваются мужчины разных возрастов. Молодые люди не являются исключением. [2]. Нарушения эрекции приводят к развитию беспокойства, неуверенности в себе и даже депрессии, значительно снижая качество жизни как самих больных, так и их партнерш. Важно отметить, что дисфункция не является обязательным и неизбежным следствием старения и в любом возрасте рассматривается как патология, которую можно и нужно лечить. Учитывая возрастающую тенденцию к более поздним бракам, а, следовательно, и более позднему рождению детей, эректильная дисфункция нередко является и причиной бесплодия. [5].

Часто мужчины обращаются к врачам, чтобы узнать причины данного расстройства. Причины находятся в довольно широком спектре от возраста до врожденных патологий и вредных привычек. [3]

Причины

Эректильную дисфункцию подразделяют на три вида в зависимости от причин возникновения: психологическую (психогенную), органическую и смешанную. Говоря о психогенных причинах, следует обратить внимание на сильную тревожность и депрессию. На фоне современных реалий, ускоренного образа жизни, увеличивающегося уровня стресса, в последнее время именно этим двум аспектам уделяется особое внимание. [4] Психологические причины так же заключаются в равнодушии к партнеру, страхе перед невозможностью совершить половой акт, конфликтах между партнерами, несоответствии сексуальных привычек партнеров, сильном волнении перед совершением полового акта, усталости, в общем плохом самочувствии и состоянии здоровья мужчины. [5]

В 80% случаев нарушение половой функции связано с органической природой и возникает в результате соматических заболеваний. [3] Органическая причина возникновения в свою очередь подразделяется на неврогенную, гормональную, артериальную, кавернозную, ятрогенную и смешанную. [3,4]

Рассмотрим органические причины подробнее:

  • К неврогенным причинам относятся заболевания, с которыми может сопровождаться эректильная дисфункция, это рассеянный склероз, перенесенный геморрагический или ишемический инсульт, черепно-мозговые травмы, болезни Паркинсона, Альцгеймера.
  • Рассматривая гормональные сбои, нельзя не отметить значение снижения уровня тестостерона в организме человека. А в основном это связано с увеличением веса человека.
  • Артериальная форма может быть связана с такими факторами как травма таза, гипертензия, курение, сахарный диабет. Все это приводит к стенотическим изменениям сосудов, что способствует плохой эрекции. Нередко падение эрекции может быть связана с перенесенным инфарктом миокарда, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.
  • Ятрогенная форма заболевания связана с применением лекарственных средств, назначаемых для лечения. У всех препаратов имеются побочные действия и эректильная дисфункция не исключение. [1]

Следует отметить, что курение и употребление алкоголя тоже приводят к нарушениям эрекции, так как вредные вещества сигарет и алкоголя способствуют плохой работе центральной нервной системы, снижению сексуального влечения. [6]

Сексуальные расстройства чаще проявляются и с увеличением возраста, при этом снижается эректильная чувствительность полового члена, нарастает время между сексуальной стимуляцией и эрекцией, уменьшается объем эякулята. [6]

Говоря о системных заболеваниях, приводящих к эректильной дисфункции, следует выделить сахарный диабет, при этом риск развития нарушений эрекции во многом зависит от длительности заболевания. [7] Риск развития эректильной дисфункции у мужчин, страдающих сахарным диабетом, в 3 раза выше, а нарушения эрекции имеют место практически у половины больных данной категории, т. к. помимо сосудистых нарушений в области пещеристых тел повреждаются окончания нервов и эндотелий [8]. У больных сахарным диабетом мужчин отмечается повышение адренергического тонуса и дисфункция парасимпатического звена вегетативной нервной системы [7].

Диагностика

Диагностика данного расстройства начинается с беседы с пациентом и сбора подробной информации о длительности, о признаках заболевания. Часто прибегают к беседе с половым партнером. Так же собирают подробный семейный анамнез.

Далее идет комплексное обследование пациента. Проводится визуальный осмотр наружных половых органов, берут анализ крови, проверяют нервную систему на рефлексы. Подробно выясняется наличие вредных привычек, хронических заболеваний и принимаемых лекарственных средств. [1], [9]

Проводятся функциональные исследования: УЗДГ сосудов полового члена, мониторинг ночных спонтанных эрекций, Viagra-тест, интракавернозное введение вазоактивных препаратов.

Лечение

При психогенной и смешанной эректильной дисфункцииначинают с нормализации психоэмоционального фона и применения стимулирующих средств. У больных со значительными психологическими проблемами может быть применена психосексуальная терапия как отдельно, так и в комплексе с лекарственными препаратами.

На сегодняшний день существует очень много лекарственных средств для лечения эректильной дисфункции.

Существуют три основных направления медикаментозного леченияэректильной дисфункции:

  1. Лечение интракавернозными инъекциями;
  2. Лечение специфическими пероральными препаратами;
  3. Лечение средствами разных групп. [6]

К средствам разных группотносятся: адаптогены (пантокрин, элеутерококк), сосудистые препараты генерализованного действия (ксантинол-никотинат), биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), седативные препараты (тиоридазин), витамины и аминокислоты (аевит, глицин), фитопрепараты (тентекс-форте). Эффективность лечения данными препаратами остается достаточно низкой и составляет, по разным оценкам, не более 30% и может в основном использоваться в лечении психогенной эректильной дисфункции.

Наиболее современными и доказано действенными специфическими пероральными препаратами в настоящее время являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5. Препараты этой группы различаются между собой временем действия и количеством побочных эффектов, но каждый из них занимает достойное место в лечении эректильной дисфункциилегкой и средней степени тяжести. [1]

Вопреки наличию широкого спектра лекарственных средств, традиционная терапия зачастую оказывает временный эффект или вовсе является неэффективной. Мужчины с тяжелыми хроническими заболеваниями (такие как гипертоническая болезнь, ожирение и сахарный диабет) тяжелее поддаются такому способу лечения.

Пациенты молодого возраста находят наиболее перспективным методом сосудистую хирургию, суть которой состоит в выборочной перевязке вен или в создании артериальных анастомозов для изменения кровотока в половом члене. Эффективность таких операций варьирует от 50 до 80%. Однако и после операции препараты применятся, чтобы лечение ЭД оказалось максимально эффективным. [6]

Таким образом, в основе возникновения эректильной дисфункции лежат причины как психогенного, так и органического характера. У подавляющего большинства больных выявляется ряд соматических и неврологических заболеваний, являющихся нередко причинными факторами, лежащими в основе нарушений эрекции. Данное расстройство поддается лечению, поэтому при первых же симптомах стоит обратиться к врачу и не бояться этого.

Список литературы

  1. Н.Д. Ахвледани, д.м.н., профессор, С.Н. Алленов, И.П. Матюхов, к.м.н., Ж.Ш. Иноятов Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России «Эректильная дисфункция: современное состояние проблемы». // Научная статья — 2015г. — №2
  2. Feldman НА, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKjnIay JB. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994; 151: 54–61.
  3. А. Л. Верткин, Д. Ю. Пушкарь, А. В. Тополянский, А. С. Сегал «Эректильная дисфункция» // Научная статья — 2003г.
  4. Гамидов С.И. Исследование эндотелиальной функции кавернозных артерий в диагностике артериогенной эректильной дисфункции. С.И. Гамидов, В.В. Иремашвили. Андрология и генитальная хирургия, 2006, 4: 25-30.
  5. Гориловский Л.М. , Лахно Д.А. «Эректильная дисфункция» Регулярные выпуски «РМЖ» №10 от 27.05.2005 стр. 653
  6. Дамулин И.В. , Есилевский Ю.М. Кафедра нервных болезней и нейрохирургии, отдел неврологии НИЦ, ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МЗ РФ «ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ» // НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 2015, т. 20, № 1
  7. Seftel AD. The prevalence of hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus and depression in men with erectile dysfunction. A.D. Seftel, P. Sun, R. Swindle. J. Urol. (Baltimore), 2004, 171(6): 2341-2345
  8. Diabetes and sexual function in older adults: results of an international survey / A. Nicolosi [etal.] // Br. J. Diabetes Vase. Dis., 2002, 2: 336- 339
  9. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Есилевский Ю.М. и соавт. Выбор препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения больных эректильной дисфункцией и хроническим простатитом. Сеченовский вестник, 2013, 2: 33-40.