Актуальность
Комплексная оценка физического развития школьников предусматривает определение биологического возраста (БВ), т.е. достигнутого уровня морфофункционального развития индивида, определенного относительно сверстников (средних возрастно-половых нормативов) [5; 6]. Необходимость определения БВ обусловлена тем, что индивидуальные темпы биологического созревания школьников неодинаковы. Учащийся, биологический возраст которого соответствует паспортному или опережает его, обычно успешен в освоении школьной программы. Значительная часть детей с замедленным уровнем биологического развития испытывает трудности при обучении в школе, особенно на начальной ступени. В ходе учебных занятий у них наблюдается выраженное снижение работоспособности и преждевременное утомление. У школьников с ускоренным биологическим развитием часто выявляются дисгармоничность роста и развития [1]. Напряжение, которое дети с крайними вариантами биологического созревания испытывают при обучении, отражается в ухудшении показателей их здоровья.
Диагностика крайних вариантов развития при проведении регулярных медицинских профилактических осмотров у детей способствует раннему выявлению отклонений в развитии, ряда заболеваний. Поэтому, даже при отсутствии болезней, группа здоровья по комплексной оценке у ребенка с крайними вариантами (отставание или опережение) определяется как вторая (II). Кроме того, знание биологического возраста ребенка обязательно при решении вопросов гигиенического, спортивного и т.д. нормирования различных видов деятельности [4].
Цель исследования
Изучить динамику и особенности биологического созревания сельских школьников Нижегородской области и представить современные стандарты определения биологического возраста.
Материалы и методы
Исследование проведено по результатам профилактических медицинских осмотров с комплексной оценкой здоровья [Приказ МЗ РФ № 621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей»], в т.ч. по программе автоматизированного компьютерного диагностического обследования (АКДО), 4619 учащихся 1-11 классов СОШ Нижегородской области (2137 мальчиков и 2482 девочки) в возрасте 7-17 лет. Критерии включения: учащиеся 1-11 классов сельских СОШ. Критерии исключения: 1) дети с органическими поражениями, 2) период обострения хронических заболеваний.
Число постоянных зубов (ЧПЗ) определял сертифицированный стоматолог. Выраженность вторичных половых признаков (ВПП) оценивалась сертифицированными по системе АКДО педиатрами с определением половой формулы (ПФ) и балла половой зрелости (БПЗ) [4]. Развитие вторичных половых признаков оценивали по общепринятой методике с использованием половой формулы Ах0-4, Р0-5, L0-2, V0-2, F0-3 для мальчиков и Ma0-3, P0-3, Ax0-3, Me0-3 для девочек, где Ax – оволосение подмышечных впадин, Р – оволосение лобка, L – рост щитовидного хряща, V – изменение тембра голоса, F – оволосение лица, Ма – развитие молочной железы, Ме – становление менструальной функции [4,5]. Динамику ВПП сопоставили с данными осмотров, проведенных в 1967/68 гг. (Матвеева Н.А. с соавт., 1971) [7]. Провели сопоставление полученных стандартов сельских школьников 2011/12 гг. с аналогичными для школьников Н. Новгорода (2012 г.) [3], в табл. 2, 4, 5 в скобках представили нормативные данные для школьников Н.Новгорода.
По результатам обследования создана персонифицированная база данных, статистическая обработка проведена с использованием программ офисного пакета «EXCEL 2003» и «Биостат» [2].
Результаты и их обсуждение
У школьников с 7 до 10-12 лет информативным критерием биологического развития является определение числа постоянных зубов (ЧПЗ). Во многих возрастных группах у девочек ЧПЗ статистически значимо выше, чем у мальчиков (табл.1).
Таблица 1. Показатели ЧПЗ у сельских школьников 7 – 12 лет
Возраст, лет |
Число постоянных зубов, М±δ |
Р по полу |
|||
N=757 |
Мальчики |
N=761 |
Девочки |
||
7 |
131 |
8,1±1,90 |
138 |
9,1±2,86 |
Р=0,000 |
8 |
115 |
11,2 ±2,98 |
100 |
12,6±2,90 |
Р=0,000 |
9 |
139 |
13,5 ±2,87 |
125 |
15,6±3,04 |
Р=0,000 |
10 |
111 |
15,9±3,69 |
119 |
16,7±3,61 |
Р=0,098 |
11 |
138 |
18,1±4,08 |
140 |
18,0±4,42 |
Р=0,850 |
12 |
123 |
22,9±4,53 |
139 |
24,0±3,33 |
Р=0,025 |
Таблица 2. Число постоянных зубов у сельских школьников с вариантами биологического возраста
|
возраст, годы |
Число постоянных зубов у сельских школьников с вариантами биологического возраста |
|||||
Мальчики |
Девочки |
|||||
Отстает |
Соответствует |
Опережает |
Отстает |
Соответствует |
Опережает |
|
6,5 |
0 – 1 |
2 – 8 (2 – 8) |
≥9 |
0 – 1 |
2 – 10 (2 – 10) |
≥11 |
7 |
≤4 |
5 – 11 (6 – 11) |
≥12 |
≤5 |
6 – 12 (8 – 12) |
≥13 |
8 |
≤7 |
8 – 14 (8 – 13) |
≥15 |
≤8 |
9 – 15 (10 – 14) |
≥16 |
9 |
≤9 |
10 – 16 (10 – 15) |
≥17 |
≤12 |
13 – 19 (12 – 16) |
≥20 |
10 |
≤12 |
13 – 19 (12 – 20) |
≥20 |
≤13 |
14 – 23 (12 и более) |
≥24 |
11 |
≤13 |
14 – 22 (15 – 24) |
≥23 |
≤14 |
≥15 (12) |
|
12 |
≤16 |
≥17 (21) |
- |
|||
Исходя из практики принятия за возрастную норму ЧПЗ в диапазоне «М±σ», представили стандарт определения БВ у школьников этой возрастной группы до появления у них вторичных признаков полового созревания (табл. 2). Отметили схождение показателей по обеим группам, как у мальчиков, так и девочек, при наличии незначительных расхождений.
К моменту начала полового созревания (10-12 лет) ведущую роль в диагностике биологического возраста приобретает уровень полового созревания, выражаемый половой формулой.
Анализ динамики показателей развития вторичных признаков полового развития (у мальчиков сопоставимы только по признакам Р и Ах) у сельских школьников за последние 45 лет выявил ускорение выраженности их проявления, в большей степени выраженное у мальчиков (табл. 3).
Таблица 3. Динамика показателей развития вторичных половых признаков у сельских школьников
Воз-раст, лет |
♂ |
♀ |
||||||||
1967/68 г |
2012 г |
1967/68 г |
2012 г |
|||||||
ПФ |
БПЗ |
\ ПФ |
БПЗ |
ПФ |
БПЗ |
ПФ |
БПЗ |
|||
9 |
Ах0 Р0 |
0 |
Ах0 Р0 |
0 |
Ах0 Р0 Ма0 Ме- |
0 |
Ах0 Р0 Ма0 Ме- |
0 |
||
10 |
Ах0 Р0 |
0 |
Ах0 Р0 |
0 |
Ах0 Р0 Ма0 Ме- |
0 |
Ах0 Р0 Ма0 Ме- |
0 |
||
11 |
Ах0 Р0 |
0 |
Ах0 Р0-1 |
0-1,1 |
Ах0 Р0 Ма0-1 Ме- |
0-1,2 |
Ах0 Р0-1 Ма0-1 Ме- |
0-1,5 |
||
12 |
Ах0 Р0 |
0 |
Ах0-1 Р0-1 |
0-2,1 |
Ах0 Р0-1 Ма1 Ме- |
1,2-1,5 |
Ах1 Р1-2 Ма1-3 Ме- |
1,9-4,8 |
||
13 |
Ах0 Р0 |
0 |
Ах0-2 Р0-2 |
0-4,2 |
Ах1 Р1-2 Ма1-2 Ме- |
1,9-3,4 |
Ах1-2 Р1-3 Ма1-3 Ме± |
1,9-5,3 |
||
14 |
Ах0-1 Р1 |
1,1- 2,1 |
Ах0-2 Р1-2 |
1,1-4,2 |
Ах1-2 Р1-2 Ма2-3 Ме± |
3,1-5,0 |
Ах2 Р2-3 Ма2-3 Ме+ |
3,8-5,3 |
||
15 |
Ах1-2 Р1-2 |
2,1- 4,2 |
Ах1-2 Р2-3 |
3,2-5,3 |
Ах2 Р2-3 Ма2-3 Ме+ |
3,8-5,3 |
Ах2-3 Р3 Ма3 Ме+ |
5,3-5,7 |
||
16 |
Ах1-2 Р2-3 |
3,2- 5,3 |
Ах2-3 Р2-3 |
4,2-6,3 |
Ах2-3 Р2-3 Ма3 Ме+ |
4,0-5,7 |
Ах2-3 Р3 Ма3 Ме+ |
5,3-5,7 |
||
17 |
Ах2-3 Р2-3 |
4,2- 6,3 |
Ах2-3 Р2-3 |
4,2-6,3 |
Ах2-3 Р2-3 Ма3 Ме+ |
4,0-5,7 |
Ах2-3 Р3 Ма3 Ме+ |
5,3-5,7 |
||
У них появление ВПП сместилось на 2-3 года ранее (11-12 лет), а верхняя граница БПЗ с 14 лет стала нижней (табл. 3). Первые проявления ВПП у отдельных мальчиков отметили в 10 лет 4 месяца в виде изменения тембра голоса и в 10 лет 5 месяц в виде оволосения на лобке.
У девочек нет смещения возраста появления ВПП, но диапазон балла половой зрелости стал шире за счет смещения его границ вправо (табл. 3). Первые пубертатные изменения у девочек – развитие молочных желез отметили в 8 лет 11 месяцев. Средний возраст появления Ме у сельских девушек в 2011/12 гг. составил 13,4±0,85 лет, наиболее раннее наступление менархе зафиксировано в 11 лет 2 месяца, позднее – в 15 лет 4 месяца. В период же 1967/68 гг. средний возраст Ме приходился на период 14-15 лет.
В группе обследованных учащихся не выявлены девочки (до 8 лет) и мальчики (до 9 лет) с преждевременным половым созреванием.
Последовательность возрастного появления вторичных половых признаков у сельских школьников следующая:
у мальчиков - оволосение на лобке (Р1 - 12,8±0,08 лет), оволосение подмышечных впадин (Ах1 - 13,6±0,11 лет). Наряду с ускоренными темпами полового развития у ряда подростков отметили его задержку: среди 14-летних Р0 – установлен у 16,8%, Р1 –18,4%, Р2–55,2%, Р3–9,6%; Ах0–26,4%, Ах1–21,6%, Ах2–48,0%, Ах3 – 4,0%; среди 15-летних Р0 - 9,0%, Р1 – 10,8%, Р2 – 40,5%, Р3 – 39,6%; Ах0 – 10,8%, Ах1 – 16,2%, Ах2 – 39,6%, Ах3 – 33,4%.
у девочек - развитие молочных желез (Ма1 - 11,4±0,09 лет), оволосение на лобке (Р1 - 12,1±0,08 лет), оволосение подмышечных впадин (Ах1 - 12,8±0,10 лет). У девочек выраженность признаков Р и Ах начинает появляться раньше, чем у мальчиков только на 7 и 10 месяцев соответственно, что отличает их от городских школьников, для которых установленная разница от 1 до 2 лет [1].
По результатам проведенного анализа представили стандарты полового созревания для определения биологического возраста сельских школьников (табл. 4,5). Отметили фактическое сближение значений БПЗ у сельских школьников с городскими сверстниками.
Таблица 4. Стандарты полового развития сельских мальчиков
Возраст |
ПФ нормального развития |
Отставание |
БПЗ нормального развития |
Опережение |
11 лет |
от V0P0L0Ax0F0 до V1P1L0Ax0F0 |
0 - 1,8 |
>1,8 |
|
12 лет |
от V0P0L0Ax0F0 до V1P1L0Ax1F0 |
0 - 2,8 (0 – 1,8) |
>2,8 |
|
13 лет |
от V1P0L0Ax0F0 до V2P2L1Ax2F0 |
<0,7 |
0,7 - 6,2 (0,7 – 6,3) |
>6,2 |
14 лет |
от V1P1L0Ax0F0 до V2P3L2Ax2F1 |
<1,8 |
1,8 - 9,5 (2,9 – 9,5) |
>9,5 |
15 лет |
от V1P3L1Ax1F0 до V2P5L2Ax3F2 |
<5,6 |
5,6 - 14,3 (5,7 – 14,3) |
>14,3 |
|
16, 17 лет |
от V2P4L2Ax2F1 до V2P5L2Ax4F3 |
<10,0 |
≥10,0 (10,6) |
|
Таблица 5. Стандарты полового развития сельских девочек
Возраст |
ПФ нормального развития |
Отставание |
БПЗ нормального развития |
Опережение |
10 лет |
от Ма0Р0Ах0Ме0 до Ма1Р1Ах0Ме0 |
0 -1,5 (0 – 2,7) |
>1,5 |
|
11 лет |
от Ма1Р0Ах0Ме0 до Ма2Р1Ах0Ме0 |
<1,2 |
1,2 - 2,7 (1,2 – 2,7) |
>2,7 |
12 лет |
от Ма1Р0Ах0Ме0 до Ма2Р2Ах2Ме1 |
<1,2 |
1,2 - 5,9 (1,5 – 7,0) |
>5,9 |
13 лет |
от Ма2Р1Ах0Ме0 до Ма3Р2Ах2Ме1 |
<2,7 |
2,7 - 7,1 (3,0 – 11,6) |
>7,1 |
14 лет |
от Ма2Р2Ах2Ме0 до Ма3Р3Ах3Ме2 |
<3,8 |
(3,8-9,9) (≥5,0) |
> 9,9 |
15,16 17 лет |
от Ма2Р2Ах2Ме1 до Ма3Р3Ах3Ме3 |
<5,9 |
≥5,9 (11,6) |
|
Заключение
Уровень биологического созревания сельских школьников за истекшие 45 лет статистически значимо вырос и имеет тенденцию к сближению к таковому для городских школьников на начало 21 века.
Современные сельские школьники Нижегородской области характеризуются высокой вариабельностью наступления стадии появления вторичных половых признаков и их выраженности.
Разработаны и представлены в виде стандартов дифференцированные критерии определения биологического возраста сельских школьников по числу постоянных зубов и выраженности вторичных признаков полового созревания.