Актуальность
Комплексная оценка физического развития школьников предусматривает определение биологического возраста (БВ), т.е. достигнутого уровня морфофункционального развития индивида, определенного относительно сверстников (средних возрастно-половых нормативов) [5; 6].Необходимость определения БВ обусловлена тем, что индивидуальные темпы биологического созревания школьников неодинаковы. Учащийся, биологический возраст которого соответствует паспортному или опережает его, обычно успешен в освоении школьной программы. Значительная часть детей с замедленным уровнем биологического развития испытывает трудности при обучении в школе, особенно на начальной ступени. В ходе учебных занятий у них наблюдается выраженное снижение работоспособности и преждевременное утомление. У школьников с ускоренным биологическим развитием часто выявляются дисгармоничность роста и развития [1]. Напряжение, которое дети с крайними вариантами биологического созревания испытывают при обучении, отражается в ухудшении показателей их здоровья.
Диагностика крайних вариантов развития при проведении регулярных медицинских профилактических осмотров у детей способствует раннему выявлению отклонений в развитии, ряда заболеваний. Поэтому, даже при отсутствии болезней, группа здоровья по комплексной оценке у ребенка с крайними вариантами (отставание или опережение) определяется как вторая (II). Кроме того, знание биологического возраста ребенка обязательно при решении вопросов гигиенического, спортивного и т.д. нормирования различных видов деятельности [4].
Цель исследования
Изучить динамику и особенности биологического созревания сельских школьников Нижегородской области и представить современные стандарты определения биологического возраста.
Материалы и методы
Исследование проведено по результатам профилактических медицинских осмотров с комплексной оценкой здоровья [Приказ МЗ РФ № 621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей»], в т.ч. по программе автоматизированного компьютерного диагностического обследования (АКДО), 4619 учащихся 1-11 классов СОШ Нижегородской области (2137 мальчиков и 2482 девочки) в возрасте 7-17 лет. Критерии включения: учащиеся 1-11 классов сельских СОШ. Критерии исключения: 1) дети с органическими поражениями, 2) период обострения хронических заболеваний.
Число постоянных зубов (ЧПЗ) определял сертифицированный стоматолог. Выраженность вторичных половых признаков (ВПП) оценивалась сертифицированными по системе АКДО педиатрами с определением половой формулы (ПФ) и балла половой зрелости (БПЗ) [4]. Развитие вторичных половых признаков оценивали по общепринятой методике с использованием половой формулы Ах0-4, Р0-5, L0-2, V0-2, F0-3 для мальчиков и Ma0-3, P0-3, Ax0-3, Me0-3 для девочек, где Ax — оволосение подмышечных впадин, Р — оволосение лобка, L — рост щитовидного хряща, V — изменение тембра голоса, F — оволосение лица, Ма — развитие молочной железы, Ме — становление менструальной функции [4,5]. Динамику ВПП сопоставили с данными осмотров, проведенных в 1967/68 гг. (Матвеева Н.А. с соавт., 1971) [7]. Провели сопоставление полученных стандартов сельских школьников 2011/12 гг. с аналогичными для школьников Н. Новгорода (2012 г.) [3], в табл. 2, 4, 5 в скобках представили нормативные данные для школьников Н.Новгорода.
По результатам обследования создана персонифицированная база данных, статистическая обработка проведена с использованием программ офисного пакета «EXCEL 2003» и «Биостат» [2].
Результаты и их обсуждение
У школьников с 7 до 10-12 лет информативным критерием биологического развития является определение числа постоянных зубов (ЧПЗ). Во многих возрастных группах у девочек ЧПЗ статистически значимо выше, чем у мальчиков (табл.1).
Возраст, лет | Число постоянных зубов, М±δ | Р по полу | |||
N=757 | Мальчики | N=761 | Девочки | ||
7 | 131 | 8,1±1,90 | 138 | 9,1±2,86 | Р=0,000 |
8 | 115 | 11,2 ±2,98 | 100 | 12,6±2,90 | Р=0,000 |
9 | 139 | 13,5 ±2,87 | 125 | 15,6±3,04 | Р=0,000 |
10 | 111 | 15,9±3,69 | 119 | 16,7±3,61 | Р=0,098 |
11 | 138 | 18,1±4,08 | 140 | 18,0±4,42 | Р=0,850 |
12 | 123 | 22,9±4,53 | 139 | 24,0±3,33 | Р=0,025 |
возраст, годы | Число постоянных зубов у сельских школьников с вариантами биологического возраста | |||||
Мальчики | Девочки | |||||
Отстает | Соответствует | Опережает | Отстает | Соответствует | Опережает | |
6,5 | 0-1 | 2-8 (2-8) | ≥9 | 0-1 | 2-10 (2-10) | ≥11 |
7 | ≤4 | 5-11 (6-11) | ≥12 | ≤5 | 6-12 (8-12) | ≥13 |
8 | ≤7 | 8-14 (8-13) | ≥15 | ≤8 | 9-15 (10-14) | ≥16 |
9 | ≤9 | 10-16 (10-15) | ≥17 | ≤12 | 13-19 (12-16) | ≥20 |
10 | ≤12 | 13-19 (12-20) | ≥20 | ≤13 | 14-23 (12 и более) | ≥24 |
11 | ≤13 | 14-22 (15-24) | ≥23 | ≤14 | ≥15 (12) | |
12 | ≤16 | ≥17 (21) | - | |||
Исходя из практики принятия за возрастную норму ЧПЗ в диапазоне «М±σ», представили стандарт определения БВ у школьников этой возрастной группы до появления у них вторичных признаков полового созревания (табл. 2). Отметили схождение показателей по обеим группам, как у мальчиков, так и девочек, при наличии незначительных расхождений.
К моменту начала полового созревания (10-12 лет) ведущую роль в диагностике биологического возраста приобретает уровень полового созревания, выражаемый половой формулой.
Анализ динамики показателей развития вторичных признаков полового развития (у мальчиков сопоставимы только по признакам Р и Ах) у сельских школьников за последние 45 лет выявил ускорение выраженности их проявления, в большей степени выраженное у мальчиков (табл. 3).
Воз-раст, лет | ♂ | ♀ | ||||||||
1967/68 г | 2012 г | 1967/68 г | 2012 г | |||||||
ПФ | БПЗ | \ ПФ | БПЗ | ПФ | БПЗ | ПФ | БПЗ | |||
9 | Ах0 Р0 | 0 | Ах0 Р0 | 0 | Ах0 Р0 Ма0 Ме- | 0 | Ах0 Р0 Ма0 Ме- | 0 | ||
10 | Ах0 Р0 | 0 | Ах0 Р0 | 0 | Ах0 Р0 Ма0 Ме- | 0 | Ах0 Р0 Ма0 Ме- | 0 | ||
11 | Ах0 Р0 | 0 | Ах0 Р0-1 | 0-1,1 | Ах0 Р0 Ма0-1 Ме- | 0-1,2 | Ах0 Р0-1 Ма0-1 Ме- | 0-1,5 | ||
12 | Ах0 Р0 | 0 | Ах0-1 Р0-1 | 0-2,1 | Ах0 Р0-1 Ма1 Ме- | 1,2-1,5 | Ах1 Р1-2 Ма1-3 Ме- | 1,9-4,8 | ||
13 | Ах0 Р0 | 0 | Ах0-2 Р0-2 | 0-4,2 | Ах1 Р1-2 Ма1-2 Ме- | 1,9-3,4 | Ах1-2 Р1-3 Ма1-3 Ме± | 1,9-5,3 | ||
14 | Ах0-1 Р1 | 1,1- 2,1 | Ах0-2 Р1-2 | 1,1-4,2 | Ах1-2 Р1-2 Ма2-3 Ме± | 3,1-5,0 | Ах2 Р2-3 Ма2-3 Ме+ | 3,8-5,3 | ||
15 | Ах1-2 Р1-2 | 2,1- 4,2 | Ах1-2 Р2-3 | 3,2-5,3 | Ах2 Р2-3 Ма2-3 Ме+ | 3,8-5,3 | Ах2-3 Р3 Ма3 Ме+ | 5,3-5,7 | ||
16 | Ах1-2 Р2-3 | 3,2- 5,3 | Ах2-3 Р2-3 | 4,2-6,3 | Ах2-3 Р2-3 Ма3 Ме+ | 4,0-5,7 | Ах2-3 Р3 Ма3 Ме+ | 5,3-5,7 | ||
17 | Ах2-3 Р2-3 | 4,2- 6,3 | Ах2-3 Р2-3 | 4,2-6,3 | Ах2-3 Р2-3 Ма3 Ме+ | 4,0-5,7 | Ах2-3 Р3 Ма3 Ме+ | 5,3-5,7 | ||
У них появление ВПП сместилось на 2-3 года ранее (11-12 лет), а верхняя граница БПЗ с 14 лет стала нижней (табл. 3). Первые проявления ВПП у отдельных мальчиков отметили в 10 лет 4 месяца в виде изменения тембра голоса и в 10 лет 5 месяц в виде оволосения на лобке.
У девочек нет смещения возраста появления ВПП, но диапазон балла половой зрелости стал шире за счет смещения его границ вправо (табл. 3). Первые пубертатные изменения у девочек — развитие молочных желез отметили в 8 лет 11 месяцев. Средний возраст появления Ме у сельских девушек в 2011/12 гг. составил 13,4±0,85 лет, наиболее раннее наступление менархе зафиксировано в 11 лет 2 месяца, позднее — в 15 лет 4 месяца. В период же 1967/68 гг. средний возраст Ме приходился на период 14-15 лет.
В группе обследованных учащихся не выявлены девочки (до 8 лет) и мальчики (до 9 лет) с преждевременным половым созреванием.
Последовательность возрастного появления вторичных половых признаков у сельских школьников следующая:
- у мальчиков — оволосение на лобке (Р1 — 12,8±0,08 лет), оволосение подмышечных впадин (Ах1 — 13,6±0,11 лет). Наряду с ускоренными темпами полового развития у ряда подростков отметили его задержку: среди 14-летних Р0 — установлен у 16,8%, Р1 –18,4%, Р2–55,2%, Р3–9,6%; Ах0–26,4%, Ах1–21,6%, Ах2–48,0%, Ах3 — 4,0%; среди 15-летних Р0 — 9,0%, Р1 — 10,8%, Р2 — 40,5%, Р3 — 39,6%; Ах0 — 10,8%, Ах1 — 16,2%, Ах2 — 39,6%, Ах3 — 33,4%;
- у девочек — развитие молочных желез (Ма1 — 11,4±0,09 лет), оволосение на лобке (Р1 — 12,1±0,08 лет), оволосение подмышечных впадин (Ах1 — 12,8±0,10 лет). У девочек выраженность признаков Р и Ах начинает появляться раньше, чем у мальчиков только на 7 и 10 месяцев соответственно, что отличает их от городских школьников, для которых установленная разница от 1 до 2 лет [1].
По результатам проведенного анализа представили стандарты полового созревания для определения биологического возраста сельских школьников (табл. 4,5). Отметили фактическое сближение значений БПЗ у сельских школьников с городскими сверстниками.
Возраст | ПФ нормального развития | Отставание | БПЗ нормального развития | Опережение |
11 лет | от V0P0L0Ax0F0 до V1P1L0Ax0F0 | 0-1,8 | >1,8 | |
12 лет | от V0P0L0Ax0F0 до V1P1L0Ax1F0 | 0-2,8 (0-1,8) | >2,8 | |
13 лет | от V1P0L0Ax0F0 до V2P2L1Ax2F0 | <0,7 | 0,7-6,2 (0,7-6,3) | >6,2 |
14 лет | от V1P1L0Ax0F0 до V2P3L2Ax2F1 | <1,8 | 1,8-9,5 (2,9-9,5) | >9,5 |
15 лет | от V1P3L1Ax1F0 до V2P5L2Ax3F2 | <5,6 | 5,6-14,3 (5,7-14,3) | >14,3 |
16, 17 лет | от V2P4L2Ax2F1 до V2P5L2Ax4F3 | <10,0 | ≥10,0 (10,6) | |
Возраст | ПФ нормального развития | Отставание | БПЗ нормального развития | Опережение |
10 лет | от Ма0Р0Ах0Ме0 до Ма1Р1Ах0Ме0 | 0 -1,5 (0-2,7) | >1,5 | |
11 лет | от Ма1Р0Ах0Ме0 до Ма2Р1Ах0Ме0 | <1,2 | 1,2-2,7 (1,2-2,7) | >2,7 |
12 лет | от Ма1Р0Ах0Ме0 до Ма2Р2Ах2Ме1 | <1,2 | 1,2-5,9 (1,5-7,0) | >5,9 |
13 лет | от Ма2Р1Ах0Ме0 до Ма3Р2Ах2Ме1 | <2,7 | 2,7-7,1 (3,0-11,6) | >7,1 |
14 лет | от Ма2Р2Ах2Ме0 до Ма3Р3Ах3Ме2 | <3,8 | (3,8-9,9) (≥5,0) | > 9,9 |
15,16 17 лет | от Ма2Р2Ах2Ме1 до Ма3Р3Ах3Ме3 | <5,9 | ≥5,9 (11,6) | |
Заключение
Уровень биологического созревания сельских школьников за истекшие 45 лет статистически значимо вырос и имеет тенденцию к сближению к таковому для городских школьников на начало 21 века.
Современные сельские школьники Нижегородской области характеризуются высокой вариабельностью наступления стадии появления вторичных половых признаков и их выраженности.
Разработаны и представлены в виде стандартов дифференцированные критерии определения биологического возраста сельских школьников по числу постоянных зубов и выраженности вторичных признаков полового созревания.