Особенности биологического возраста сельских школьников нижегородской области

№23-1,

биологические науки

По результатам профилактических медицинских осмотров в 2011/12 гг. изучили динамику и особенности биологического созревания 4619 сельских школьников Нижегородской области. Установили, что за последние 45 лет уровень биологического созревания статистически значимо вырос и приближается к нормам возрастных показателей городских школьников на начало 21 века, отличается вариабельностью возрастной структуры стадий вторичных половых признаков. Разработаны и представлены современные стандарты определения биологического возраста.

Похожие материалы

Актуальность

Комплексная оценка физического развития школьников предусматривает определение биологического возраста (БВ), т.е. достигнутого уровня морфофункционального развития индивида, определенного относительно сверстников (средних возрастно-половых нормативов) [5; 6]. Необходимость определения БВ обусловлена тем, что индивидуальные темпы биологического созревания школьников неодинаковы. Учащийся, био­ло­гический возраст которого соответствует паспортному или опережает его, обычно успешен в освоении школьной программы. Значительная часть детей с замедленным уровнем биологического развития испытывает трудности при обучении в школе, особенно на начальной ступени. В ходе учебных занятий у них наблюдается выраженное снижение работоспособности и преждевременное утомление. У школьников с ускоренным биологическим развитием часто выявляются дисгармоничность роста и развития [1]. Напряжение, которое дети с крайними вариантами биологического созревания испытывают при обучении, отражается в ухудшении показателей их здоровья.

Диагностика крайних вариантов развития при проведении регулярных медицинских профилактических осмотров у детей способствует раннему выявлению отклонений в развитии, ряда заболеваний. Поэтому, даже при отсутствии болезней, группа здоровья по комплексной оценке у ребенка с крайними вариантами (отставание или опережение) определяется как вторая (II). Кроме того, знание биологического возраста ребенка обязательно при решении вопросов гигиенического, спортивного и т.д. нормирования различных видов деятельности [4].

Цель исследования

Изучить динамику и особенности биологического созревания сельских школьников Нижегородской области и представить современные стандарты определения биологического возраста.

Материалы и методы

Исследование проведено по результатам профилактических медицинских осмотров с комплексной оценкой здоровья [Приказ МЗ РФ № 621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей»], в т.ч. по программе автоматизированного компьютерного диагностического обследования (АКДО), 4619 учащихся 1-11 классов СОШ Нижегородской области (2137 мальчиков и 2482 девочки) в возрасте 7-17 лет. Критерии включения: учащиеся 1-11 классов сельских СОШ. Критерии исключения: 1) дети с органическими поражениями, 2) период обострения хронических заболеваний.

Число постоянных зубов (ЧПЗ) определял сертифицированный стоматолог. Выраженность вторичных половых признаков (ВПП) оценивалась сертифицированными по системе АКДО педиатрами с определением половой формулы (ПФ) и балла половой зрелости (БПЗ) [4]. Развитие вторичных половых признаков оценивали по общепринятой методике с использованием половой формулы Ах0-4, Р0-5, L0-2, V0-2, F0-3 для мальчиков и Ma0-3, P0-3, Ax0-3, Me0-3 для девочек, где Ax – оволосение подмышечных впадин, Р – оволосение лобка, L – рост щитовидного хряща, V – изменение тембра голоса, F – оволосение лица, Ма – развитие молочной железы, Ме – становление менструальной функции [4,5]. Динамику ВПП сопоставили с данными осмотров, проведенных в 1967/68 гг. (Матвеева Н.А. с соавт., 1971) [7]. Провели сопоставление полученных стандартов сельских школьников 2011/12 гг. с аналогичными для школьников Н. Новгорода (2012 г.) [3], в табл. 2, 4, 5 в скобках представили нормативные данные для школьников Н.Новгорода.

По результатам обследования создана персонифицированная база данных, статистическая обработка проведена с использованием программ офисного пакета «EXCEL 2003» и «Биостат» [2].

Результаты и их обсуждение

У школьников с 7 до 10-12 лет информативным критерием биологического развития является определение числа постоянных зубов (ЧПЗ). Во многих возрастных группах у девочек ЧПЗ статистически значимо выше, чем у мальчиков (табл.1).

Таблица 1. Показатели ЧПЗ у сельских школьников 7 – 12 лет

Возраст, лет

Число постоянных зубов, М±δ

Р

по полу

N=757

Мальчики

N=761

Девочки

7

131

8,1±1,90

138

9,1±2,86

Р=0,000

8

115

11,2 ±2,98

100

12,6±2,90

Р=0,000

9

139

13,5 ±2,87

125

15,6±3,04

Р=0,000

10

111

15,9±3,69

119

16,7±3,61

Р=0,098

11

138

18,1±4,08

140

18,0±4,42

Р=0,850

12

123

22,9±4,53

139

24,0±3,33

Р=0,025

Таблица 2. Число постоянных зубов у сельских школьников с вариантами биологического возраста

возраст,

годы

Число постоянных зубов у сельских школьников с вариантами

биологического возраста

Мальчики

Девочки

Отстает

Соответствует

Опережает

Отстает

Соответствует

Опережает

6,5

0 – 1

2 – 8

(2 – 8)

≥9

0 – 1

2 – 10

(2 – 10)

≥11

7

≤4

5 – 11

(6 – 11)

≥12

≤5

6 – 12

(8 – 12)

≥13

8

≤7

8 – 14

(8 – 13)

≥15

≤8

9 – 15

(10 – 14)

≥16

9

≤9

10 – 16

(10 – 15)

≥17

≤12

13 – 19

(12 – 16)

≥20

10

≤12

13 – 19

(12 – 20)

≥20

≤13

14 – 23

(12 и более)

≥24

11

≤13

14 – 22

(15 – 24)

≥23

≤14

≥15 (12)

12

≤16

≥17 (21)

-

Исходя из практики принятия за возрастную норму ЧПЗ в диапазоне «М±σ», представили стандарт определения БВ у школьников этой возрастной группы до появления у них вторичных признаков полового созревания (табл. 2). Отметили схождение показателей по обеим группам, как у мальчиков, так и девочек, при наличии незначительных расхождений.

К моменту начала полового созревания (10-12 лет) ведущую роль в диагностике биологического возраста приобретает уровень полового созревания, выражаемый половой формулой.

Анализ динамики показателей развития вторичных признаков полового развития (у мальчиков сопоставимы только по признакам Р и Ах) у сельских школьников за последние 45 лет выявил ускорение выраженности их проявления, в большей степени выраженное у мальчиков (табл. 3).

Таблица 3. Динамика показателей развития вторичных половых признаков у сельских школьников

Воз-раст, лет

1967/68 г

2012 г

1967/68 г

2012 г

ПФ

БПЗ

\ ПФ

БПЗ

ПФ

БПЗ

ПФ

БПЗ

9

Ах0 Р0

0

Ах0 Р0

0

Ах0 Р0 Ма0 Ме-

0

Ах0 Р0 Ма0 Ме-

0

10

Ах0 Р0

0

Ах0 Р0

0

Ах0 Р0 Ма0 Ме-

0

Ах0 Р0 Ма0 Ме-

0

11

Ах0 Р0

0

Ах0 Р0-1

0-1,1

Ах0 Р0 Ма0-1

Ме-

0-1,2

Ах0 Р0-1 Ма0-1

Ме-

0-1,5

12

Ах0 Р0

0

Ах0-1 Р0-1

0-2,1

Ах0 Р0-1 Ма1

Ме-

1,2-1,5

Ах1 Р1-2 Ма1-3

Ме-

1,9-4,8

13

Ах0 Р0

0

Ах0-2 Р0-2

0-4,2

Ах1 Р1-2 Ма1-2 Ме-

1,9-3,4

Ах1-2 Р1-3 Ма1-3

Ме±

1,9-5,3

14

Ах0-1 Р1

1,1-

2,1

Ах0-2 Р1-2

1,1-4,2

Ах1-2 Р1-2 Ма2-3

Ме±

3,1-5,0

Ах2 Р2-3 Ма2-3

Ме+

3,8-5,3

15

Ах1-2

Р1-2

2,1-

4,2

Ах1-2 Р2-3

3,2-5,3

Ах2 Р2-3 Ма2-3

Ме+

3,8-5,3

Ах2-3 Р3 Ма3

Ме+

5,3-5,7

16

Ах1-2

Р2-3

3,2-

5,3

Ах2-3 Р2-3

4,2-6,3

Ах2-3 Р2-3 Ма3

Ме+

4,0-5,7

Ах2-3 Р3 Ма3 Ме+

5,3-5,7

17

Ах2-3

Р2-3

4,2-

6,3

Ах2-3 Р2-3

4,2-6,3

Ах2-3 Р2-3 Ма3

Ме+

4,0-5,7

Ах2-3 Р3 Ма3 Ме+

5,3-5,7

У них появление ВПП сместилось на 2-3 года ранее (11-12 лет), а верхняя граница БПЗ с 14 лет стала нижней (табл. 3). Первые проявления ВПП у отдельных мальчиков отметили в 10 лет 4 месяца в виде изменения тембра голоса и в 10 лет 5 месяц в виде оволосения на лобке.

У девочек нет смещения возраста появления ВПП, но диапазон балла половой зрелости стал шире за счет смещения его границ вправо (табл. 3). Первые пубертатные изменения у девочек – развитие молочных желез отметили в 8 лет 11 месяцев. Средний возраст появления Ме у сельских девушек в 2011/12 гг. составил 13,4±0,85 лет, наиболее раннее наступление менархе зафиксировано в 11 лет 2 месяца, позднее – в 15 лет 4 месяца. В период же 1967/68 гг. средний возраст Ме приходился на период 14-15 лет.

В группе обследованных учащихся не выявлены девочки (до 8 лет) и мальчики (до 9 лет) с преждевременным половым созреванием.

Последовательность возрастного появления вторичных половых признаков у сельских школьников следующая:

у мальчиков - оволосение на лобке (Р1 - 12,8±0,08 лет), оволосение подмышечных впадин (Ах1 - 13,6±0,11 лет). Наряду с ускоренными темпами полового развития у ряда подростков отметили его задержку: среди 14-летних Р0 – установлен у 16,8%, Р1 –18,4%, Р2–55,2%, Р3–9,6%; Ах0–26,4%, Ах1–21,6%, Ах2–48,0%, Ах3 – 4,0%; среди 15-летних Р0 - 9,0%, Р1 – 10,8%, Р2 – 40,5%, Р3 – 39,6%; Ах0 – 10,8%, Ах1 – 16,2%, Ах2 – 39,6%, Ах3 – 33,4%.

у девочек - развитие молочных желез (Ма1 - 11,4±0,09 лет), оволосение на лобке (Р1 - 12,1±0,08 лет), оволосение подмышечных впадин (Ах1 - 12,8±0,10 лет). У девочек выраженность признаков Р и Ах начинает появляться раньше, чем у мальчиков только на 7 и 10 месяцев соответственно, что отличает их от городских школьников, для которых установленная разница от 1 до 2 лет [1].

По результатам проведенного анализа представили стандарты полового созревания для определения биологического возраста сельских школьников (табл. 4,5). Отметили фактическое сближение значений БПЗ у сельских школьников с городскими сверстниками.

Таблица 4. Стандарты полового развития сельских мальчиков

Возраст

ПФ нормального

развития

Отставание

БПЗ

нормального развития

Опережение

11 лет

от V0P0L0Ax0F0

до V1P1L0Ax0F0

0 - 1,8

>1,8

12 лет

от V0P0L0Ax0F0

до V1P1L0Ax1F0

0 - 2,8

(0 – 1,8)

>2,8

13 лет

от V1P0L0Ax0F0

до V2P2L1Ax2F0

<0,7

0,7 - 6,2

(0,7 – 6,3)

>6,2

14 лет

от V1P1L0Ax0F0

до V2P3L2Ax2F1

<1,8

1,8 - 9,5

(2,9 – 9,5)

>9,5

15 лет

от V1P3L1Ax1F0

до V2P5L2Ax3F2

<5,6

5,6 - 14,3

(5,7 – 14,3)

>14,3

16,

17 лет

от V2P4L2Ax2F1

до V2P5L2Ax4F3

<10,0

≥10,0 (10,6)

Таблица 5. Стандарты полового развития сельских девочек

Возраст

ПФ нормального

развития

Отставание

БПЗ нормального развития

Опережение

10 лет

от Ма0Р0Ах0Ме0

до Ма1Р1Ах0Ме0

0 -1,5

(0 – 2,7)

>1,5

11 лет

от Ма1Р0Ах0Ме0

до Ма2Р1Ах0Ме0

<1,2

1,2 - 2,7

(1,2 – 2,7)

>2,7

12 лет

от Ма1Р0Ах0Ме0

до Ма2Р2Ах2Ме1

<1,2

1,2 - 5,9

(1,5 – 7,0)

>5,9

13 лет

от Ма2Р1Ах0Ме0

до Ма3Р2Ах2Ме1

<2,7

2,7 - 7,1

(3,0 – 11,6)

>7,1

14 лет

от Ма2Р2Ах2Ме0

до Ма3Р3Ах3Ме2

<3,8

(3,8-9,9)

(≥5,0)

> 9,9

15,16 17 лет

от Ма2Р2Ах2Ме1

до Ма3Р3Ах3Ме3

<5,9

≥5,9 (11,6)

Заключение

Уровень биологического созревания сельских школьников за истекшие 45 лет статистически значимо вырос и имеет тенденцию к сближению к таковому для городских школьников на начало 21 века.

Современные сельские школьники Нижегородской области характеризуются высокой вариабельностью наступления стадии появления вторичных половых признаков и их выраженности.

Разработаны и представлены в виде стандартов дифференцированные критерии определения биологического возраста сельских школьников по числу постоянных зубов и выраженности вторичных признаков полового созревания.

Список литературы

  1. Гигиена детей и подростков: руководство к практическим занятиям: учебное пособие / под ред. проф. В.Р. Кучмы. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 560 с.
  2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М.: Практика, 1998. – 459 с.
  3. Богомолова, Е.С. Физическое развитие современных школьников Нижнего Новгорода / Е.С.Богомолова, Ю.Г.Кузмичев, Т.В.Бадаева [и др.] // Медицинский альманах. – 2012. - №3 (22). – С.193-198.
  4. Оценка физического развития детей и подростков: учебное пособие / Е.С.Богомолова [и др.]. – Н.Новгород: Издательство НГМА, 2006 – 260 с.
  5. Особенности морфофункционального развития сельских школьников Арзамасского района: монография / Е.А.Калюжный, Ю.Г.Кузмичев, С.В.Михайлова, Е.А.Болтачева, Н.В.Жулин; Арзамасский филиал ННГУ. – Арзамас: АГПИ, 2013. – 104 с.
  6. Физическое развитие и некоторые функциональные показатели сердечно-со­су­дистой системы у сельских школьников. Методические указания /Сост. Н.А. Матвеева, И.И. Мясникова, Л.И. Лозовская и др. – Горький: Изд-во «Горьковская правда», 1971. – 48 с.