Актуальность
Каждому возрастному периоду детства свойственны биологические особенности, достижение которых способствует адекватному морфофункциональному развитию на следующем этапе, если искусственно не тормозить и не интенсифицировать его естественный ход. В первый год жизни, а он включает в себя два периода – новорожденности и грудной, формируются предпосылки для дальнейшего физического, нервно-психического развития и соматического здоровья в целом. Ребенку первого года жизни характерны особенности, не встречающиеся в более старшем возрасте: быстрый темп физического развития, взаимозависимость нервно-психического и физического развития; низкая резистентность к экологическим условиям, дефектам ухода и вскармливания. И, именно, сердечно-сосудистая система являясь жизнеобеспечивающей, отвечает за адаптационно-компенсаторные реакции всего организма на первом году жизни.
Сердечно-сосудистая система, по сравнению с другими функциональными системами относительно зрелая, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза и обладает высокой автономностью. Однако на дальнейшую перестройку сердечно-сосудистой системы большое влияние оказывает неонатальный период. Приспособление кровообращения новорожденного ребенка к внутриутробному существованию, происходящее во время рождения, продолжается в течение неонатального периода. В этот период происходит перестройка внутрисердечной и общей гемодинамики, вследствие прекращения плацентарного кровообращения, начало легочного дыхания, становление легочного кровотока и закрытие фетальных коммуникаций.
В неонатальном периоде гемодинамика новорожденного отличается лабильностью в зависимости от состояния ребенка. Поэтому влияние таких неблагоприятных факторов как гипоксия плода и новорожденного, внутриутробное инфицирование, задержка внутриутробного развития, низкая или крупная масса тела при рождении и другие, могут оказать большое значение на компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы в последующие стадии развития.
Цель работы: исследование динамики показателей сердечно-сосудистой системы у детей в зависимости от срока гестации при рождении.
Материалы и методы исследования
Динамичное наблюдение проводилось в отделениях ОДММЦ города Андижана. Обследованы 20 детей, из которых 10 детей рождены недоношенными (1-ая группа) и 10 детей доношенными(2-я группа). К недоношенным отнесли детей, согласно определению ВОЗ, рожденных со сроком гестации до 37 недель. В качестве неинвазивного метода изучения гемодинамики у всех детей использовались допплер-эхо кардиография и ЭКГ. Наблюдение проводилось в течение 6 месяцев.
Результаты исследования
Все дети были разбиты на 2 возрастные группы: 1-3 месяца и 4-6 месяцев. Анализ ЭКГ показал, что у 60% детей первой группы в возрастном диапазоне 1-3 месяца регистрировалась синусовая тахикардия, которая исчезла к 6 месяцам у 8 детей. Характерно также было то, что у подавляющего большинства(70% отмечалось замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса); у половины детей – признаки перегрузки левого желудочка. Кроме этого, у одного ребенка зарегистрирован изоэлектрический зубец Т; у двух детей – депрессия сегмента S-T. Среди детей 2 группы лишь у двух детей выявлена синусовая тахикардия, у одного – замедление проведения импульса по правой ножке пучка Гиса и у двух детей – нарушение реполяризации. У всех детей обеих групп отмечалось отклонение электрической оси сердца вправо, что можно объяснить анатомическим и электрофизиологическим преобладанием правого желудочка.
К возрастному периоду 4-6 месяцев синусовая тахикардия сохранилась у 2-х детей первой группы. Замедление проведения импульса по правой ножке пучка Гиса у одного ребенка. Остальные отклонения на ЭКГ к 6 месяцам соответствовали возрастной норме. Электрическая ось сердца за исключением одного ребенка переместилась в вертикальное положение. Одним из показателей характеризующих гемодинамические нарушения у детей первого года жизни, в зависимости от срокагестации при рождении является допплер-эхокардиография. В качестве параметров систолической функции, нами дана оценка фракции выброса левого желудочка. У детей обеих групп в возрастном диапазоне она существенно не отличалась и составила соответственно 65% и 68%. Показатели диастолической функции левого желудочка имеет более важное значение для исследования сердечной гемодинамики, так как именно диастола обеспечивает кровью желудочки и их последующее сокращение.
При сравнении показателей конечного диастолического объема левого желудочка первой группы в возрастном диапазоне 1-3 месяца составил 8 мл, во второй группе 4 мл. Среди детей1-3 месяца второй группы также преобладали значения таких показателей как толщина межжелудочковой перегородки и конечный систолический объем левого желудочка. Толщина задней стенки левого желудочка не имела различий у детей обеих групп и соответствовала возрастным нормам. Важным показателем сократительной способности миокарда является такой показатель как фракция изгнания, который оказался значительно сниженным у детей первой группы 66,4 мм.
Анализ эхокардиографии у этих детей в возрасте 6 месяцев показал, что у детей второй группы все показатели гемодинамики соответствовали возрастным нормам и, лишь у двух детей первой группы сохранялось сниженная диастолическая функция левого желудочка и фракция изгнания.
Вывод
Таким образом, состояние сердечно-сосудистой системы в процессе динамического наблюдения за детьми в зависимости от срока гестации при рождении показал, что показатели внутрисердечной гемодинамики и данные ЭКГ у детей, рожденных преждевременно, значительно отличается от здоровых новорожденных. Это можно объяснить отрицательным влиянием гипоксии на состояние сердечной мышцы и трудностью адаптации в постнатальном периоде в течение которого происходит перестройка гемодинамики.