Актуальность
Хронические воспалительные заболевания суставов развиваются в любом возрасте. Среди них наиболее значимым является ревматоидный артрит(РА) — заболевание с высокой медико-социальной значимостью, обусловленное как значительной его распространенностью, так и прогрессирующим характером течения, приводящий к ранней инвалидизации детей разного возраста (Е.А. Огнева 2004).
Согласно, современным представлениям, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это заболевание суставов, имеющее иммуногенетическое происхождение с неоднозначным прогнозом, оказывающее значительное влияние на жизнь пациента в целом, адаптацию в семье и в обществе. (Е.И. Алексеева, 2007, J.T. Cassidy, 2005)
Механизмы становления аутоиммунного патогенеза ЮРА довольно сложны и до конца не раскрыты. Одни авторы признают ведущую роль в патогенезе ЮРА генетически детерминированный дисбаланс клеточного звена иммунной системы, другие развитие ЮРА связывают с активацией синтеза антител иммуноглобулином G (Е.С.Жолобова,2005).
Однако, вопрос о соотношении и роли различных звеньев иммунокомплексного воспаления в патогенезе ЮРА остается дискуссионным. Таким образом, неконтролируемые реакции иммунной системы приводят к развитию хронического воспаления и необратимым изменениям не только в суставах, но и способствуют развитию экстраартикулярных проявлений и в первую очередь, это касается сердечно-сосудистой системы.
Кардиальная патология у детей с ЮРА не является редкостью и по данным разных авторов колеблется в больших пределах от 25-75%. Характер сердечной патологии определяется особенностями течения ЮРА, степенью активности процесса и формой заболевания. Нередко кардиальная патология у детей с ЮРА часто не диагностируется, отступая на второй план по сравнению с выраженным суставным синдромом. Это, по-видимому, обусловлено преобладанием мало- и асимптомных форм сердечных проявлений. Структурные изменения эндокарда, миокарда или клапанное поражение редко сопровождается гемодинамическими нарушениями и часто выявляются при ЭхоКГ или ЭКГ.
Цель исследования
Представить результаты инструментального обследования сердечно-сосудистой системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом.
Материалы и методы исследования
Проведено комплексное инструментальное обследование у 26 детей с суставной формой ЮРА, получавших стационарное лечение в кардиоревматологическом отделении ОДММЦ города Андижан. Возрастной состав детей от 9 до 15 лет. Объем инструментальных исследований включал: ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографию пораженных суставов.
Результаты
Все дети поступали на стационарное лечение с жалобами суставного характера: боль, утренняя скованность, припухлость над пораженными суставами и нарушения функции в них I и II степени. В анализах крови у этих детей отмечался нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ более 25 мм/ч. Показатели С-реактивного белка соответствовали (+++ и ++++). Всем детям на основании клинических, лабораторных и рентгенологических исследований был диагностирован полиартритический вариант ревматоидного артрита: у 13 детей (50%) — отмечалось поражение лучезапястных суставов и суставов кистей обеих рук; у 6 (23%) –голеностопных и суставов стоп обеих нижних конечностей; у 7 детей (27%) — поражение суставов кистей и стоп сочеталось с поражением коленных суставов. Рентгенологические признаки изменений в суставах выражались в сужении межсуставной щели(100%), околосуставной остеопороз(100%) и единичные околосуставные эрозии у 69,1% больных. На ЭКГ у всех детей зарегистрирован правильный синусовый ритм. У 8 детей (30,7%) отмечалось вертикальное положение ЭОС, у остальных детей -расположение сердца в грудной клетке соответствовало нормативам. По частоте сердечных сокращений у 11детей (42,3%) зарегистрирована синусовая брадикардия, с замедлением внутри желудочковой проводимости.
На ЭхоКГ: у 19детей (73%) отмечена дилатация левых отделов сердца с утолщением межжелудочковой перегородки до 10 мм. Из числа этих детей: у 7(36,8%) выявлено диффузное уплотнение створок митрального клапана; у 4-х(21%) уплотнение с утолщением.
Вывод
Таким образом, представленные результаты инструментальных исследований сердца у детей с суставным вариантом ЮРА свидетельствуют о том, что несмотря на отсутствие кардиальных жалоб имеет место поражение камер и клапанного аппарата сердца, что указывает на необходимость динамического наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы, своевременного лечения, во избежание развития у них клиники сердечной недостаточности.