Эффективный процесс исполнения наказаний в отношении осужденных с социально-значимыми заболеваниями является непростой задачей, особенно с точки зрения гуманизации уголовно-исполнительной системы России [2, 4]. Стратегия дальнейшего развития медицинской службы уголовно-исполнительной системы в качестве основной цели декларирует снижение уровня заболеваемости, инвалидизации и смертности осужденных. Применительно к осужденным лишенным свободы, это может быть реализовано в создании условий обеспечивающих поддержание их здоровья в период отбывания наказания, что особенно сложно осуществить в отношении больных с социально-значимыми заболеваниями, поскольку в данном случае возникает необходимость адекватного медицинского, социального, психологического сопровождения в непростых условиях пенитенциарного учреждения.
В сравнении с другими социально-значимыми заболеваниями ВИЧ-инфекция занимает особое положение, как по воздействию на отдельного человека, так и в целом на общество. Важность изучению различных аспектов заболевания в условиях пенитенциарной системы придает тот факт, что во всем мире показатели распространения ВИЧ среди осужденных выше, чем среди населения в целом. Так, в 2015 году в учреждениях уголовно-исполнительной системы содержалось 61125 человек с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» (9,2% от общего количества осужденных и лиц, содержащихся под стражей). Таким образом, роль учреждений пенитенциарной системы в организации профилактики, лечения, социальной реабилитации данной категории существенно возрастает. Кроме того, учитывая повышенную психологическую напряженность и конфликтность в местах лишения свободы, фактор ВИЧ-инфицирования приобретает дополнительную пенитенциарную специфику, требующую изучения. Наличие осужденных страдающих ВИЧ-инфекцией, делает необходимым изучение особенностей данной категории осужденных, с целью определения направления и степени исправительного воздействия, предупреждения совершения преступлений и правонарушений с их стороны. Без эффективной работы в данном направлении невозможно возвращение в общество полноценных психически и физически здоровых граждан. То есть проблема изучения ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях имеет огромное социальное значение.
Сегодня значительное количество работ посвящено изучению самых разнообразных аспектов проблемы социально-значимых заболеваний – эпидемиологических, криминологических, правовых [1, 2, 3, 8, 9, 10, 14]. Однако, несмотря на то, что психологические факторы являются крайне важными показателями и влияют на интегральную оценку здоровья, в том числе специфических контингентов [4, 5, 6, 7, 16, 17, 18, 19], вплоть до настоящего времени, вопросы социально-психологической адаптации ВИЧ-инфицированных осужденных весьма ограниченно рассматривались в специальной литературе. В настоящее время данные вопросы приобретают особую актуальность.
Очевидно, что ВИЧ-инфекцию можно охарактеризовать, как болезнь человеческого поведения. В большинстве случаев прослеживаются весьма четкая связь между этим заболеванием и поведением. Поэтому особенности формирования личности ВИЧ-инфицированного осужденного необходимо рассматривать в рамках социализации, через призму общественных свойств, включающих в себя выбор жизненных путей, установление социальных связей, формирование самосознания, вхождение в социальную среду. В период, когда возникают и закрепляются стандартные реакции на жизненные ситуации, наиболее типичные для больного.
Прежде всего, сам факт наличия ВИЧ-инфекции вызывает у любого человека внутренний конфликт, провоцирующий депрессию, эмоциональную неустойчивость, скрытую или явную агрессию. Реакция осужденного на заболевание во многом зависит от таких факторов как возраст, предшествующее злоупотребление алкоголем, наркотиками или их суррогатами, индивидуальные особенности личности.
Необходимо также отметить, что в обществе остается во многом негативное, нетерпимое отношение к ВИЧ-позитивным гражданам, вызванное во многом слабой и однобокой осведомленностью большинства населения, сформированной часто некорректной подачей фактов средствами массовой информации. Общество представляет ВИЧ-инфицированных как социально иных, практикующих маргинальные формы социального поведения - употребление наркотиков и сексуальную распущенность, что часто не лишено оснований. В связи с этим, происходит формирование реакции отторжения от общества, что зачастую проявляется агрессивным поведением, желанием отомстить, страхом за свою жизнь, что иногда заканчивается совершением преступлений или суицидами.
Как правило, реакции на заражение вирусом, выражаются в форме следующих поведенческих стереотипов: либо безразличное отношение к окружающему, либо необходимость прожить оставшуюся жизнь с пользой для себя и близких.
Необходимо отметить, что в начальный период заболевания через первую стратегию проходит подавляющее большинство инфицированных. Однако в дальнейшем, часть больных выбирает второй поведенческий стереотип и начинает внимательно относится к своему здоровью, соблюдать диету, своевременно принимать лекарства. Вместе с тем, около 68 % больных придерживается первого варианта, то есть выбирают образ жизни, способствующий физическому и социальному саморазрушению. Особенно распространена данная стратегия среди тех, кто до заражения ВИЧ – инфекцией принадлежал к маргинальным слоям общества, например, практикующим внутривенное введение наркотических средств. В этом случае, ВИЧ-диагноз служит оправданием неспособности прекратить употребление наркотиков.
Учитывая вышеизложенное, в последнее время актуальным считается исследование смысловой сферы личности инфицированного ВИЧ Смысловая сфера обуславливает процесс саморегуляции личности, основанный на системе ценностей, значимых отношений, сформировавшихся в ходе жизненного пути. Она позволяет адаптироваться к новым условиям существования, придает устойчивость поведению индивидуума. Изменения смысловой сферы носят индивидуальный характер, зависящий от возраста, уровня образования, наличия семьи, особенностей психической организации.
Роль смысловой сферы возрастает в сложной жизненной ситуации, когда возникает не только угроза реализации основных жизненных ценностей, но и самой жизни. Смысловая сфера ВИЧ-инфицированных осужденных имеет выраженные особенности, обусловленные условиями изоляции: тесная, замкнутая общность, ограниченный круг общения, жесткий распорядок содержания, отсутствие трудовой занятости и так далее, которые отражаются в потребностно-мотивационной, ценностной и поведенческой структурах личности.
Изменения смысловой сферы больного наиболее значимы сразу после сообщения об инфицированности (диагноз, впервые в жизни установленный в местах лишения свободы), а также при прогрессировании заболевания.
Именно в этот период представляется особенно важным проведение психологической коррекции смысловой сферы ВИЧ-инфицированных осужденных. Последовательная работа в этом направлении позволит, в определенной степени, решать проблемы негативных форм поведения инфицированных, в том числе, намеренного распространения ВИЧ-инфекции, агрессии и аутоагрессии [20, 21].
Полученные нами в 2013-2016 годах данные используются в педагогическом процессе кафедры психологии профессиональной деятельности в уголовно-исполнительной системе Академии ФСИН России (г. Рязань) при подготовке психологов, юристов и социальных работников для учреждений пенитенциарной системы Российской Федерации. Также их можно использовать при проведении занятий по служебной подготовке с различными категориями сотрудников уголовно-исполнительной системы [11, 12, 13, 14, 15, 22, 23, 24].