Пластические операции при опухолях молочной железы

№103-1,

медицинские науки

Рак молочной железы является самым распространенным раковым заболеванием среди женщин во всем мире — на него приходится 16% всех случаев заболевания раком среди женщин. По оценкам, в 2004 году от рака молочной железы умерло 519 000 женщин. По сравнению с 2014 годом, смертность от рака молочной железы снизилась в России на 15% в 2015 году. Важнейшей частью лечения остается радикальная мастэктомия, при этом вместе с увеличением выживаемости растет и число инвалидности в ходе радикального лечения женщин. Реконструкция молочной железы уменьшает психологическую травму, связанную с мастэктомией, нормализует психоэмоциональное состояние ,у женщин исчезают ощущение увечья, депрессия.

Похожие материалы

Отделение онкологии и пластической хирургии проводит диагностическую оценку и проводит хирургическое лечение и проверку некоторых опухолей мягких тканей, злокачественной меланомы рака кожи, гигантских врожденных невусов, сосудистых и лимфатических поражений.

Операции при онкологических заболеваниях мягких тканей, как правило, сопровождается существенными травматическими дефектами, трудностями при заживлении операционной раны, ушивании кожи. Все эти факторы приводят к образованию крупных послеоперационных рубцов и деформации окружающих тканей, а также к затруднениям в подвижности. Основным лечением инвазивного рака молочной железы является хирургическое удаление опухоли. Довольно часто, в зависимости от типа опухоли, следует проводить лучевую терапию, чтобы предотвратить местный рецидив рака молочной железы.[1]

Первой задачей хирурга является «стадия» рака молочной железы. Это включает определение размера опухоли, независимо от того, проникают ли раковые клетки за стенки грудного протока и есть ли метастазы в лимфатические узлы. При необходимости хирург выполнит эксцизионную (большую выборку) биопсию. Так, хирурги, очевидно, выполняют лампэктомию (туморектомию) и мастэктомию молочной железы. Кроме того, хирурги также будут выполнять вскрытие подмышечных узлов и биопсию дозорных лимфатических узлов по мере необходимости. Хирург, возможно, должен удалить дополнительные подмышечные лимфатические узлы

Если специалист классифицирует рак молочной железы как «инвазивный», то важно также оценить состояние лимфатических узлов. Итак, хирург сначала обнаружит несколько дозорных лимфатических узлов, а затем удалит их хирургическим путем для анализа. Если лимфатические узлы свободны от раковых клеток при микроскопическом исследовании, хирург не удалит дополнительные лимфатические узлы. Как правило, можно избежать обширного расслоения подмышечных лимфатических узлов.[2] В некоторых случаях медики могут применять лучевую терапию в регионе в качестве профилактической меры вместо хирургического исследования или удаления.

Хирург должен знать местоположение, размер и ориентацию опухоли молочной железы

Основная задача хирурга, удаляющего опухоль молочной железы, состоит в том, чтобы, во-первых, удалить всю опухоль, а во-вторых, оставить достаточно широкие «края».

Хирургия рака молочной железы

Радиолог и хирург работают вместе, чтобы спланировать лечение рака молочной железы. Они обычно встречаются перед операцией, чтобы обсудить рентгеновские и ультразвуковые изображения опухоли. В частности, хирург захочет точно знать, где находится опухоль, и есть ли какие-либо необычные особенности опухоли. Специалисты должны в конечном итоге принять решение о том, можно ли сохранить грудь. Проще говоря, медицинская команда приложит все разумные усилия для сохранения груди. Но если отчеты о патологии и рентгенологии указывают на агрессивный или более высокий уровень рака молочной железы, то мастэктомия может быть лучшим вариантом лечения. Кроме того, если объем опухоли большой и неопределенный, то хирург и пациент должны будут принять решение о проведении мастэктомии.[3]

Хирургия рака молочной железы не всегда лучший вариант. Не все женщины с раком молочной железы являются хорошими кандидатами на люмпэктомию или мастэктомию. Итак, наиболее важными факторами в отношении этого решения являются:

  • Размер опухоли
  • Тип рака молочной железы
  • Стадия и степень опухоли
  • Есть ли метастазы в лимфатические узлы или нет.

Все вышеперечисленные факторы будут влиять на решение относительно степени хирургического лечения, которое необходимо. Если уже есть метастазы в лимфатические узлы или где-либо еще, первичное лечение рака молочной железы может включать химиотерапию. Общее состояние здоровья и возраст пациента также могут влиять на решение о проведении хирургического лечения рака молочной железы.

В некоторых случаях хирурги могут фактически назначить химиотерапию до операции, чтобы уменьшить размер опухоли. Тем не менее, этот подход еще не широко используется, и медики, как правило, резервируют его для особых случаев. Если хирург оставляет большую опухоль молочной железы на месте, она может продолжать расти все больше и больше. Растущие опухоли в конечном итоге выпирают и разрушают кожу. Также инфекция опухоли также может стать проблемой.

Операция по сохранению груди

Такие операции проводят в том случае, если опухоль была достаточно маленькой, чтобы хирурги могли ее полностью удалить. Вместе с опухолью хирурги удалят небольшое количество окружающих тканей. Тем не менее, грудь остается, хотя и несколько уменьшена в размерах и внешнем виде. Как правило, существует несколько вариантов, касающихся степени удаления опухоли или «резекции». Эти факторы зависят от:

  • Размера и степени рака,
  • Расположения в груди
  • Размера груди

1. Полная (или «простая») мастэктомия

Общая мастэктомия, как следует из названия, полное хирургическое удаление пораженной груди. Однако хирурги оставляют без изменений лимфатические узлы и окружающие мышцы грудной клетки. Этот тип мастэктомии описывает ситуацию, при которой происходит полное удаление молочной железы. В этой операции также происходит удаление лимфатических узлов под рукой. Хотя хирурги не удаляют грудные мышцы, подкладка над этими мышцами также удаляется.

2. Радикальная мастэктомия

Как следует из названия, этот тип хирургии рака молочной железы включает в себя:

  • удаление груди
  • лимфатические узлы
  • также мышцы под грудью
  • часть жировой ткани, окружающей грудь.

Радикальная мастэктомия является наименее распространенной мастэктомией, и хирурги обычно выполняют ее только в случаях обширных опухолей молочной железы. Кроме того, хирург порекомендует радикальную мастэктомию, если раковые клетки проникнут в клеточную стенку.

3. Частичная мастэктомия

При частичной мастэктомии происходит хирургическое удаление:

  • опухоли
  • довольно большого количества ткани молочной железы
  • немного кожи
  • подкладки над грудными мышцами
  • некоторых лимфатических узлов

Медики могут рекомендовать частичную мастэктомию только для опухолей молочной железы I и II стадии. Щадящая мастэктомия кожи является относительно новой техникой, в которой хирург делает намного меньшее удаление, окружая ареолу (сосок). Иногда хирурги называют этот тип операции «ключевым отверстием». Использование этого метода будет в значительной степени зависеть от локализации опухоли и размера. Однако, если хирург может получить доступ и удалить опухоль, используя этот подход, около 90% кожи сохраняется, и имеется незначительное образование рубцов.[4]

Пластический хирург обычно выполняет операцию реконструкции во время той же операции. «Подкожная мастэктомия» описывает особую процедуру, при которой хирург удаляет опухоль и довольно много ткани молочной железы. Однако вышележащая кожа и сосок остались. Таким образом, если оставить сосок и большую часть кожи нетронутыми, реконструкция будет намного проще. Тем не менее, проблема заключается в том, что некоторые раковые клетки могут оставаться.

Операции по сохранению груди и мастэктомии имеют примерно одинаковую общую выживаемость. В настоящее время лечение консервации молочной железы составляет около 90% хирургического лечения рака молочной железы. Недавние исследования показывают, что частота излечения после операции по сохранению молочной железы примерно такая же, как и после мастэктомии. Другими словами, риск локального рецидива на самом деле несколько выше при операции по сохранению груди. Однако лучевая терапия после операции по сохранению груди значительно снижает этот риск. Кроме того, последующее обследование обычно выявляет местные рецидивы, и хирурги успешно удаляют большинство из них.

Таким образом, когда мы измеряем выживаемость при раке молочной железы в течение 10-летнего периода, нет статистически значимой разницы между женщинами, перенесшими операцию по сохранению груди, и теми, кто имеет мастэктомию.

Конечно, если рак молочной железы является стадией III или выше и является явно или значительно инвазивным, то мастэктомия, в большинстве случаев, является единственным разумным вариантом.

Боль и другие осложнения после операции по раку молочной железы

Боль, естественно, является печальным последствием операции по поводу рака молочной железы. Женщины, которые с большей вероятностью испытывают более продолжительные послеоперационные боли, склонны:

  • быть моложе
  • иметь более обширную подмышечную хирургию
  • пройти лучевую терапию

Послеоперационная инфекция, лимфедема и серома — другие распространенные последствия после операции по поводу рака молочной железы. Серома молочной железы особенно распространена после модифицированной радикальной мастэктомии. Серома — это «карман» прозрачной желтой жидкости, которая может развиться после операции по поводу рака молочной железы. Причиной серомы является утечка плазмы крови через разорванные кровеносные сосуды. Серомы безвредны, но могут вызывать тревогу, потому что иногда они могут выглядеть как масса на последующей маммографии. Лимфедема — это ситуация, когда отек и задержка жидкости вызваны осложнениями в лимфатической системе, которые часто могут привести к инфекции. Лимфедема чаще встречается после хирургического удаления подмышечных лимфатических узлов, поэтому необходим тщательный контроль.[5]

В большинстве случаев, операции на груди, общий хирург выполняет операцию на рак молочной железы. Хирурги рака молочной железы не выполняют все операции рака молочной железы. Действительно, иногда общий хирург будет выполнять операцию по удалению рака молочной железы. Многие хирурги общего профиля имеют большой опыт проведения операций на груди. Хирургия рака молочной железы является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых в общей хирургической практике.

Операция по реконструкции груди часто является частью операции по лечению груди. Все чаще женщинам, которые перенесли операцию по изменению груди для удаления рака, также будет сделана операция по восстановлению груди пластическим хирургом.

Когда это, как известно, имеет место, хирург, выполняющий операцию лечения, будет тесно сотрудничать с восстанавливающим хирургом. Хирурги не только планируют две процедуры, но иногда оба процесса фактически происходят во время одной и той же операции. Не все женщины, перенесшие мастэктомию, будут кандидатами на реконструктивную пластическую операцию на груди. Иногда возможна хирургическая реконструкция груди с использованием имплантатов или процедур лоскута ткани. Тем не менее, не у всех женщин будет достаточно запасных тканей, чтобы участвовать в процедуре реконструкции груди.

Реконструкция груди часто выполняется одновременно с удалением опухоли молочной железы. Во многих случаях операция по реконструкции молочной железы проводится одновременно с удалением опухоли. Как уже упоминалось, вполне вероятно, что пластический хирург выполняет реконструкцию, а не хирургический онколог или общий хирург. Но некоторые женщины предпочитают, когда им предоставляется выбор, подождать окончания химиотерапии и лучевой терапии, прежде чем начинать реконструкцию молочной железы. Во время реконструкции молочной железы хирург помещает «расширяемый имплантат» в грудь. Со временем медик вводит в имплантат все больше и больше жидкости. На поверхности имплантата имеется специальный «порт», через который проходит игла.

Таким образом, размер имплантата можно постепенно увеличивать, позволяя коже растягиваться и регулироваться небольшими шагами. Этот процесс может занять несколько месяцев.[6] Грудные имплантаты могут скрывать рецидив рака молочной железы. Но есть и обратная сторона реконструкции груди. Грудные имплантаты затрудняют использование пальпации для обнаружения каких-либо новых маленьких комочков рецидива опухоли.

Однако, когда при последующем скрининге обнаруживаются небольшие комочки на стенке грудной клетки, лечение с хирургическим удалением происходит быстро и не влияет на выживаемость. Но когда эти локальные рецидивы остаются незамеченными из-за грудного имплантата, они могут вырасти до большого размера, прежде чем они в конечном итоге будут обнаружены и удалены. К сожалению, это может оказать негативное влияние на общую выживаемость.

Роль хирургов в лечении рака молочной железы

Главная роль хирургов — это фактическое хирургическое удаление рака молочной железы. После операции по поводу рака молочной железы помощь передается другому медицинскому персоналу. Последующее лечение может быть предпринято онкологом (химиотерапия) или радиационным онкологом (лучевая терапия).

Пациент обязательно будет проходить последующую маммографию в последующие месяцы и годы. Причиной последующего наблюдения является определение того, есть ли местный рецидив рака молочной железы или региональные метастазы.

Список литературы

  1. Давыдов М.И. Летягин В.П. Практическое руководство по клинической маммологии.- М.,2004. – С. 5-7.
  2. Демидов В. П. Пак Д.Д., Сарабикян Э.К. и др./ Онкология на рубеже ХХI века. Возможность и перспективы: Сборник тезисов.- М..,1999.- С. 188-190.
  3. Чиссов В.И., Сидоренко Ю. С., Старинский В.В. и др.// Вопр. Онкол. – 2009.- №2.-С. 11-18.
  4. Демидов В.П. Разработка органосохраняющих операций по поводу рака молочной железы. I- Па стадий // Рак молочной железы: Сб. науч. Трудов. М, 1991. С.113-120.
  5. Малыгин С.Е. // Практич. онкол. -2002.- №1.- С. 69-76.
  6. Бурлаков А.С., Сороколетов А.В. Материалы V Всероссийского съезда онкологов.- М., 2000.- Т3.-С.10.