Начиная с 4-го века до нашей эры “страх и уныние, существующие продолжительное время”, другими словами меланхолия, выносилась в отдельный комплекс, выделяемый Гиппократом. Позднее Феликс Платер (швейцарский медик эпохи Возрождения) провёл первое клиническое исследование расстройства, которое было описано как навязчивый страх смерти в книге “Анатомия меланхолии” Робертом Бартоном в 1621 году. “Невроз” — “болезнь сомнений” — “навязчивое сознание” — расстройство мышления, подобное паранойе — обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) активно изучалось учёными с 19 века. Иными словами, психологическое расстройство, которое носит прогрессивно-эпизодический характер, которое сопровождается обсессиями (навязчивые и пугающие мысли) и компульсиями (навязчивые действия).
Рассмотрим каждый признак по отдельности.
Наиболее явным симптомом является обсессия, характеризующаяся спонтанно возникающими мыслями или желаниями, сопровождающимися чувством тревоги, страха и различного рода дискомфорта. По началу человек пытается не думать об этом, отвлечься, но в конечном итоге прибегает к действиям, которые называются компульсиями и выносятся в следующий признак расстройства — принудительно, периодически возникающее поведение, ментальные акты. Они могут быть как негативными, так и позитивными и продолжаться длительный промежуток времени. К первым относятся действия, которые могут нанести вред обществу, а также самому человеку, страдающему данным заболеванием. А ко вторым однообразные простые действия.
Ученые выделяют три вида компульсий по степени сложности: временные (быстро проходящие); периодические (более сложные процессы); хронические (навсегда закрепляющиеся в поведение человека).
В основе всех процессов лежит одна проблема — человек не может остановиться, стремясь постоянно избавиться от чувства тревоги.
На данном этапе известны 3 основных этиологических фактора ОКР: биологический (вызванное заболеванием головного мозга; нарушением обменных функций нейромедиаторов; генетическими аномалиями; инфекционными факторами); психологические; социологические (основанные на неадекватном ответе на специфические ситуации).
Одним из способов диагностирования ОКР является шкала Йеля-Брауна, основанная на степени выраженности обсессивных и компульсивных симптомов. Она позволяет определять клиническую динамику расстройства и состоит из 10 пунктов, поровну рассматривающих каждый признак по отдельности. Само обследование строится по принципе клинического интервью с последующим подсчетом общих баллов, причем каждый пункт оценивается по 5-бальной системе от 0 до 4 баллов. В результате этого обследования можно определить: продолжительность проявления симптомов, степень нарушения жизнедеятельности, уровень психологического дискомфорта, сопротивление симптомам и контроль над ними [2,3].
Длительное изучение обсессивно-компульсивного расстройства выявило наличие неких закономерностей при диагностировании: мужчин с данным диагнозом встречается меньше на 1,3%, чем женщины; половина больных всячески скрывают данный недуг в среднем 15 лет, пока не наступят серьезные последствия, а другая половина обращается к специалисту в возрасте 19-20 лет.
Существует два основных подхода к лечению ОКР — это когнитивная терапия (КТ), которая является самым действенным способом лечения, и медикаментозная терапия (МТ), которая наиболее распространена за счет своей простоты и исключения личностного фактора [4].
В основе МТ лежит тщательное обследование пациента и назначение грамотного курса лечения на основе индивидуального состояния (обычно прописываются нормотимики, транквилизаторы, антидепрессанты и др.), от которого зависит качество лечения.
В основе КТ лежит знакомство пациента с принципами лечения. После разборчивого изучения проблем больного формируются четыре блока: первый — неконтролируемые мысли пациента и их последствия; второй — глубокие убеждения; третий — события из жизни, которые стали основой неправильных убеждений; четвёртый — сложившееся поведение на основе глубинных убеждений.
После чего разрабатывается план дальнейшего лечения и больной обучается ряду приёмов, к которым также относятся самоконтроль. Необходимой считается работа с негативными мыслями. В неё входят четыре этапа: первый — умение отбирать и контролировать мысли; второй — отстранение отрицательных мыслей от собственного “Я”; третий — логический разбор негативных мыслей; четвёртый — замена негативных мыслей.
Также существует несколько авторских рекомендаций к КТ при ОКР.
Необходимо верить в победу, хотя и ОКР относится к одним из сложнейших неврозов, но всё-таки при должном подходе, общении с врачом и целеустремленности можно добиться либо полного выздоровления, либо продолжительной ремиссии.
Надо понимать, что все навязчивые мысли, которые то и дело беспокоят — это прежде всего просто мысли, и не они руководят человеком, а человек руководит ими. Если они возникают, то с ними не надо бороться, их необходимо просто игнорировать.
Нужно также взять во внимание, что “магическое” мышления нужно перетерпеть, стоит напоминать себе — это искажённый взгляд на мир.
Когда это происходит, то лучше всего сразу отвлекаться на реальный мир, вернуться в реальность.
Ну и конечно на ряду с этим необходимо развивать правильное (позитивное) мышление, основанное на логике и здравом смысле [5].
На фоне обсессивно-компульсивного расстройства возможно развитие других серьезных психических заболеваний.
Одним из них являться нервная анорексия — патология психологического характера, связанная с намеренным отказом от пищи, приводящее к истощению организма вплоть до летального исхода. В данном заболевании человек не может разумно оценить своё тело и даже при очень низкой массе считает, что у него есть лишний вес, на фоне этого больной может полностью отказаться от приема пищи или придерживаться строгой диеты [6].
Несвоевременное лечение может привести к ряду серьезных осложнений: значительному снижению иммунитета; гипогликемие; нарушению водно-солевого баланса; разнообразным патологиям головного мозга, связанными с дистрофией; острой сердечной и почечной недостаточности.
Другим сопутствующим заболеванием является паранойя — своеобразное расстройство мышления, при котором у человека появляются бредовые идеи с сохранением к адекватному логическому процессу в сферах, не имеющих отношения к объекту бреда. Больные могут нормально вступать в социальные контакты с другими людьми, а также воспринимаются окружающими как вполне здоровые люди, что оказывает огромное влияние на несвоевременное обращение к доктору [7].
В серьезных случаях паранойи, вполне удовлетворенные уровнем жизни и стабильностью люди, меняют свой образ жизни, а соответственно и социальный статус. Общая картина подкрепляется непроизвольным крайне подозрительным отношением к людям, что усложняет лечение, в которое входит смена системы взглядов на мир, проходящее крайне тяжело [8].
И наконец самым серьезным отклонением является депрессия — устойчивое психическое расстройство, связанное с чувством подавленности, снижением эмоционального фона, ангедоние. Депрессия является самым коварным постфактумом сильно ухудшающим ход обсессивно-компульсивного расстройства и соответственно лечения. Чаще всего депрессия связана с обилием стресса возникающим на почве ОКР. Ученые предполагают, что два этих расстройства связаны единым биохимическим фактором, а, конкретно, изменением в выработке организма серотонина [9,10].
Таким образом, можно сказать, что обсессивно-компульсивное расстройство, хоть и является очень серьезной проблемой современности, но это окончательный приговор для человека. На данном этапе применяются различные виды терапии заболевания, а также неумолимо продолжаются поиски новых способов лечения, в рамках изучение данной проблемы. Однако не стоит забывать, что если запустить заболевание, то могут появиться сопутствующие проблемы, вызванные другими, не менее серьезными расстройствами.