Изучая случаи разрыва менисков коленного сустава у молодых спортсменов, мы отметили интересные патологические изменения в отдельных мелких артериях и в тканях, расположенных вблизи них.
Наиболее подвержены поражениям:
- мелкие сравнительно важные артерии, расположенные на небольшом расстоянии от поверхности;
- те отделы мениска, где он наиболее богат волокнами и соединительной тканью.
Если рассматривать микрофото, то можно обнаружить небольшое увеличение групп мелких артерий. Видно, что некоторые из них имеют довольно плотные перегородки. Более того, их стволы окружены более или менее равномерно расположенной поврежденной тканью, в которой частично разрушена соединительная ткань. От этого получается впечатление лакун.
Свободные пространства наполнены прозрачной массой, очень разнообразной по своему распространению, форме и направлению. Но чаще всего она находится вокруг мелких артерий. На фото при более значительном увеличении видно, что внутри этих лакун имеется несколько тонких волокон соединительной ткани. Они как будто представляют систему более гибкой и устойчивой соединительной ткани. Но среди разрушенной ткани встречаются более многочисленные и тесно расположенные ядра. Нам кажется, они относятся к волокнам соединительной ткани, более или менее разрушенной у лакун. Можно отметить отсутствие лейкоцитарной реакции, указывающей на отсутствие дезинтеграции тканей. Эта картина указывает на небольшую травму и на неодинаковую реакцию физиологической структуры при травме.
Микроразрывы могут произойти или вокруг мелких артерий, или же в сетке соединительной ткани. Подобные мелкие разрывы микроскопического порядка образуют микрокисты. Эти поражения затрагивают области менисков, расположенные на некотором расстоянии от настоящего разрыва мениска, видимого простым глазом.
Фибро-хондроидные участки пораженного мениска видны еще ясней. Стенка мелких артерий сильно утолщена, почти черного цвета в местах разрывов и окрашена гематогеном. Имеется довольно обширное обызвествление. Такие же обызвествления образовались в тканях мениска и в разорванной соединительной ткани. Вокруг образуются небольшие гиалиновые зоны. Кровоизлияния указывают на более серьезные поражения сосудов. Микроразрывы и обызвествления безусловно более раннего происхождения, чем разрыв мениска, вследствие которого колено блокируется.
Перечисленные мелкие поражения, по нашему мнению, являются объективным свидетельством повреждений доклинического периода, которые и вызвали блокаду колена. Вполне допустимо, что эти микротравмы повторялись неоднократно и оставили след в виде постепенных разрушений ткани мениска. Спортсмен предпочитает их игнорировать, не желая прерывать ни свою работу, ни тренировку.
Для морфогенеза таких микро- и макро поражений необходимо знать, при каких условиях произошли несчастные случаи.
Коленный сустав практически не позволяет делать вращательные движения. Однако он может быть вовлечен в это движение внезапным действием, как это нередко бывает при игре в футбол и волейбол. От этого происходит внутренняя микротравма, локализующаяся в самых крупных фемор-тибиальных тканях коленного сустава. При наличии кист мениск другого патогенеза тем не менее подвержен подобным поражениям; патологические препараты показывают, что на месте разрывов образуются микрокисты.
Болезнь Гоффа отличается от внутренних микротравм, действующих на сумку коленного сустава так же, как и на ткани, поддерживающие синовию.
Разрывы тканей и повреждения хрящевой и костной ткани совершенно другого патогенеза. Тем не менее они происходят также от слишком резкого соприкосновения между собой.
Важно отметить, что несчастные случаи очень редки. Поэтому большое значение имеют микротравмы. С одной стороны, они способствовали всевозможным разрывам и блокадам, а с другой, сосуществованию микроразрывов и обызвествлений.
Не следует преуменьшать значение даже легких травм, так как они безусловно создадут благоприятные условия для последующей травмы.Чем чаще и обширнее будут такие мелкие травмы, тем больше создается возможностей для крупных травм, как, например, разрыв мениска следующей блокадой.
Рациональная профилактика при микротравмах должна базироваться на:
- теоретической подготовке, знакомящей спортсмена с опасностями, связанными с ушибом колена;
- практических занятиях и ознакомлении с динамическими стереотипами, как можно более разнообразными, с целью обогатить спортсмена техническими навыками. С этой точки зрения демонстрация замедленных фильмов является очень полезной.
Применение замедленных динамических стереотипов в учебной работе вместе с профилактикой травм обеспечит нормальный ход спортивной тренировки, что очень важно для лиц, не имеющих возможности тренироваться ежедневно. Микротравмы должны быть под систематическим врачебным наблюдением и лечением. Лабораторные исследования необходимы для определения тяжести таких травм.